患者女，26岁，浙江省平阳县人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于年9月28日突发意识障碍，呼之不应，就诊于浙江医院，查头CTA：脑室系统积血，小脑蚓部显影不佳（图-1），根据检查诊断为“脑室出血”。
图-1：年9月28日头部CTA
急诊进行了左额侧脑室外引流术+右额Omaya囊置入术。
术后3天即年10月1日，意识变模糊，查头部CT：脑室内血肿，脑室外引流术状态（图-2）。
图-2：年10月1日头部CT
在该院治疗1个月零11天时间内，术后每日经储液囊抽吸脑脊液ml/日，期间查头部CT示脑室内血肿逐渐好转，意识也有好转，随后拔除脑室外引流管（图-3、图-4）。
图-3：年10月5日头部CT
图-4：年10月11日头部CT拔管后仍留有Omaya囊
但拔除脑室外引流术后10天即年10月21日，意识又变模糊，且添加间断头痛，头部CT示脑室扩张（图-5），继续经经储液囊抽吸脑脊液。
图-5：年10月21日头部CT
拔除脑室外引流术后20天即年10月31日，意识仍模糊，仍间断头痛，头部CT示脑室扩张（图-6）。
图-6：年10月31日头部CT
在第1家医院治疗43天后即年11月10日，因意识仍模糊，且间断头痛无改善，转至第2家的位于上医院神经外科，次日年11月11日查CTA后，确诊“小脑上蚓部动静脉畸形”，并给予栓塞术，术后查畸形血管团完全闭塞（图-7、图-8）。
图-7：年11月11日头部CTA
图-8：年11月11日头部CT
脑动静脉畸形栓塞术后2天即年11月13日，进行了左侧（额角）侧脑室腹部分流术，仍保留之前的Omaya囊，术中将分流泵压力调至1，术后当天查头部CT示脑室分流术后状态（图-9）。
图-9：年11月13日头部CT
但分流术后4天即年11月17日，意识加重，变昏迷，于是将分流泵压力调至为标定值0.5，意识变好转，查头部CT示稍有缩小（图-10）。
图-10：年11月17日头部CT
分流术后7天即年11月20日，查头部CT脑室缩小（图-11），意识又有好转。
图-11：年11月20日头部CT
脑室腹腔分流术后第10天即年11月23日，出现肢体间断抖动，不能控制，医生认为无脑积水无关，当天转至该院的康复中心继续治疗，治疗2天后症状无改善，查但头部CT示脑室再次扩张（图-12）。
图-12：年11月25日头部CT
康复治疗6天症状无任何改善，且意识变差即脑室腹腔分流术后第16天即年11月29日，第2次转入该院的神经外科，经引流泵穿刺脑脊液检查：未见细菌，给予每日经原Omaya囊持续脑室外引流。
脑室腹腔分流术后第18天即经原Omaya囊持续外引流3天后即年12月1日，查头部CT示脑室未见扩张缩小（图-13），因此停止引流。
图-13：年12月1日头部CT
停止引流3天即年12月4日，意识无加重，复查头CT示“脑积水无加重”（图-14），次日年12月5日出院，出院时意识清楚，反应和言语基本正常。
图-14：年12月4日头部CT
但出院后次日即年12月6日，患者出现意识变差，间断头痛，第3次返医院，查头部CT示脑室再次扩张（图-15），经Omaya囊抽吸脑脊液后症状好转。
图-15：年12月6日头部CT
右额Omaya囊置入术后73天即左侧（额角）侧脑室腹部分流术后29天即年12月10日，因患者意识障碍再次加重，不能言语，不能遵嘱动作，呼唤能睁眼，查头部CT示脑室未见明显扩张（图-16），医生没有更好的办法，因此，建议转至李小勇脑脊液中心。
图-16：年12月10日头部CT
二、在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
外院右额Omaya囊置入术后74天即外院左侧（额角）侧脑室腹部分流术后30天即年12月11日，转入李小勇脑脊液中心。
年12月11日入院时：神志模糊，睁闭眼缓慢，但不能遵嘱动作，无发声，不能言语（图-17）；左侧额矢状切口，右侧额顶部双侧失状手术切口，右侧额部可触及Omaya囊，左侧额部及耳后部可触及分流管及分流管泵。头CT示（图-18）脑室系统扩张不明显，小脑蚓部可见血管栓塞物伪影，Omaya囊置入术后（右侧额部），脑室腹腔分流术后（左侧额部）。
图-17：年12月11日入院时
图-18：年12月11日头部CT
入院后次日即年12月12日，进行了原Omaya囊取出术+原脑室腹腔分流管泵取出术+原脑室腹腔分流腹腔端外置术（图-19）。
图-19：年12月12日头部CT
入院治疗4天即年12月15日，脑脊液细菌培养阴性，意识有好转，右上肢遵嘱能缓慢的抬起，但启动很慢伴肢体有抖动（图-20）。
图-20：年12月15日
入院治疗24天即年1月4日，神志转清，双上肢肢体活动启动速度增快，但双下肢不能遵嘱动作（图-21）。
图-21：年1月4日双上肢启动变快
但入院治疗的3个月时间内，因颅内感染呈渐进性加重：不能遵嘱活动，且刺激后无反应，期间复查头部CT示未见明显异常（图-22）。
图-22：年2月26日头部CT
入院治疗96天即年3月17日，病情开始有好转：双上肢抬起拿东西变快，但启动稍慢（图-23）。
图-23：年3月17日双上肢抬起拿东西变快
入院治疗天即年4月14日，病情有进一步改善为：在搀扶下能下地缓慢行走（图-24）。
图-24：年4月14日在搀扶下能下地缓慢行走
入院治疗天即年4月22日，四肢自主活动基本正常，能自己吃饭，但伸舌张嘴稍慢（图-25）。
图-25：年4月22日四肢自主活动基本正常，能自己吃饭
入院治疗天即年4月28日，张嘴伸舌有进一步好转，由入院时的不能言语好转为能简单的言语交流，稍有吐字不清（图-26）。
图-26：年4月28日能简单的言语交流
入院治疗天即年5月21日，张嘴伸舌又有好转，但还稍慢，躺下后独自起不来（图-27）。
图-27：年5月21日张嘴伸舌又有好转
入院治疗天即年6月9日出院。出院时：由入院时的不能遵嘱活动和言语好转为，四肢活动基本正常，躺下后能自己坐起（图-28），张嘴伸舌基本正常，言语交流基本正常，能走路但不稳需扶着。
图-28：年6月9日四肢活动基本正常，躺下后能自己坐起
三、出院后随访
出院后2月半即年8月26日，家属传来视频，病情进一步改善为：能自己独自走路（图-29）。
图-29：年8月21日能够独自走路
出院后近1年即年5月23日复查，复查时：身体一切正常，完全恢复至生病前的美丽身姿和容颜（图-30）。
图-30：年5月23日
四、第2次在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
出院后2年半即年2月24日，因不能睁眼1周来院第2次住院考虑堵管。查头部CT示脑积水，小脑动静脉畸形栓塞术后（图-31、图-32）。
图-31：入院时不能睁眼
图-32：年2月22日入院时头部CT
经2个月治疗，睁闭眼变正常，脑室缩小（图-33），年4月23日出院，出院时：神清眼明，肢体活动灵活敏捷。
图-33：年4月23日出院时
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该
