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一、保险责任
被保险人在保险期限内在医保定点医疗机构发生的住院自付费用、住院自费费用、门诊慢特病自付费用、特定高额药品费用，保险人按保险方案约定赔付，并为被保险人提供健康管理服务。
1.医保目录内住院自付费用被保险人在保险期间内在医保定点医疗机构发生的医保目录（释义1）范围内的住院（释义2）费用，经医保结算后个人负担累计超过1.8万元（含）以上的费用，保险人对保单生效前无既往症的参保人按70%比例赔付，患有既往症的参保人按0%比例赔付。该项责任年累计赔付限额万元。
自付费用含个人先自付部分、统筹段个人比例自付部分、基本医保统筹基金封顶线以上个人负担费用、大病保险年度起付标准，不含基本医疗保险起付线。
2.医保目录外住院自费费用被保险人在保险期间内在医保定点医疗机构因住院发生的医保目录范围外未纳入负面清单管理的自费药品费用、自费医用材料费用、自费检查检验费用。经医保结算后医保目录外自费金额累计超过1.8万元(含)以上的费用，保险人对保单生效前无既往症的参保人按70%赔付，患有既往症的按0%比例赔付。该项责任年累计赔付限额50万元。
其中医保目录范围外的体内放置材料个人负担费用年度累计赔付限额10万元；PET-CT检查项目限投保年度内新确诊恶性肿瘤或复发的参保人，其检查费用（不含显影剂）赔付限额为元。
自费药品费包括西药费、中成药和中草药费用，但不包括下列情况：
（1）主要起营养滋补作用的中草药类；
（2）以美容、减肥为保健功能的药品。
.门诊慢特病自付费用符合咸宁市基本医保门诊慢特病（释义）准入标准且取得咸宁市职工医保或城乡居民医保门诊慢特病资格的参保人，因治疗慢特病需要在医保定点医疗机构发生的医保目录内（含双通道管理药品目录）（释义4）门诊费用，经基本医保结算后自付费用年度累计超过1.5万元（含）以上的部分按70%赔付，年度最高赔付限额为0万元。
4.特定高额药品费用被保险人罹患恶性肿瘤或者罕见病，在保险期间内因治疗疾病需要在指定药房购买《咸宁惠民保特定高额药品目录》内药品发生的费用，个人负担累计超过1.5万元（含）以上的费用，保险人对保单生效前无既往症的参保人按70%赔付，患有既往症的参保人按0%赔付。该项责任年累计赔付限额万元。
疾病种类及药品适应症见附件《咸宁惠民保特定高额药品目录》。
5.健康管理服务为满足咸宁市民的多元医疗需求，“惠民保”提供药品服务（药品直付、送药上门、用药随访）、咨询服务（健康评测、特药慈善援助指导、处方咨询）、线上问诊（7*24线上图文问诊、体检报告解读）等健康管理服务。
6、特别约定（1）退保约定
年12月1日（含）保单生效前可以全额退保，年1月1日（含）保单生效后不接受退保。
（2）异地就医约定被保险人异地就医时已按照基本医疗保险异地就医政策办理备案手续的，赔付比例等同市内医保定点医疗机构就医；对未成功办理基本医疗保险异地就医备案手续发生的医疗费用，本产品赔付比例降低20%(经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外)。医院范围仅限中国大陆境医院。大学生假期期间回原籍或生病需要回原籍治疗的，由学校出具相关证明，不需办理异地就医备案手续。
（）补偿原则约定
保险公司在本合同保险责任范围内给付各项责任保险金，若参保人已从任何其他途径获得对应费用补偿，保险公司按照上述保险责任标准计算的给付金额和参保人获得补偿后的医疗或药品费用余额中的较小者给付保险金。
（4）特定高额药品费用责任约定
a)使用药品的药物处方必须在保险期间内由医保定点医疗机构的与处方适应症治疗相关的临床科室的专科医生开具，属于参保人当前治疗必备的药品、未产生耐药。
b)对处方药品，用法用量应符合国家药品监督管理局批准的说明书中所列明用法用量，且每次处方药剂量不超过壹个月。
c)特定高额药品费用责任仅限于符合《咸宁惠民保特定高额药品目录》范围，医院或药店购买的药品。
d)本产品按照约定的保险责任对参保人的药品处方进行审核，如果药品处方审核未通过，本产品不承担相关保险责任。
e)特定高额药品费用目录根据咸宁市当地疾病谱及医疗需求等情况进行制定，目录清单见附件。
（5）慈善援助用药相关约定
参保人使用“咸惠保”特定高额药品的时长符合慈善援助用药申请条件，参保人未提交相关申请或者提交材料不全，导致未通过慈善基金会审核所发生的药品费用；参保人通过慈善援助审核，因参保人原因未领取慈善援助药品，视为参保人自愿放弃“惠民保”特定高额药品保障责任。
（6）既往症的约定
参保人在保单生效日前已知或应该知道患有如下疾病或症状，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生的医疗费用，本产品按既往症待遇赔付。包括但不限于被保险人在保单生效日前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；被保险人在保单生效日前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药或接受治疗的情况。具体既往症包含：
a)各类恶性肿瘤（含白血病）
b)慢性肾功能衰竭（尿毒症期、肾功能衰竭期）
c)器官移植术后
d)再生障碍性贫血
e)血友病
f)慢性重型肝炎
g)脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血
h)急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死
二、保费来源及缴费方式
个人趸交保费。缴费方式包括
