治疗白癜风多少钱 http://m.39.net/pf/bdfyy/DOI:10./STROKEAHA..关于脑出血后长期生存的相关研究数据不多。特罗姆瑟-挪威北极圈大学的研究团队通过当地数据库对脑出血后5年病程变化进行了研究，结论发表于Stroke年12月刊。研究背景卒中是全球第二大死因，每年造成万人死亡。脑出血（ICH）占所有卒中的10%至20%，发病率和死亡率都很高，大约一半的卒中死亡是由出血性卒中引起的。脑出血后死亡的风险在急性期最高，1个月的病死率介于13%和61%。ICH评分的组成部分（年龄、血肿体积、幕下位置、脑室内出血的存在和GCS评分）和抗凝药物的使用与ICH后早期死亡的风险增加有关。关于ICH后长期生存率和其时间趋势的研究很少。尽管大多数早期死亡是ICH事件的直接后果，但其他死因对ICH生存者影响更大。少部分关于长期生存的研究是针对ICH生存者队列的。ICH评分的诸组成部分是研究最多的长期生存预后因素，对传统心血管危险因素的影响知之甚少。研究团队研究的目的是比较ICH病例与普通人群的长期生存率，比较5年内的死亡原因，并评估心血管危险因素对30天生存者死亡风险的影响。此外，研究团队分析了病例中5年死亡率的时间趋势。研究方法特罗姆瑟研究是一项正在进行的以人口为基础的研究。-年间在挪威北部特罗姆瑟市的居民中进行了7次调查，共有名参与者。本研究排除了年龄30岁的参与者（n=）和患有流行性脑出血（n=26）或无法分类的卒中的参与者（n=58）。高血压定义为收缩压（SBP）≥mmHg或舒张压≥90mmHg或使用降压药物治疗。通过医疗记录追溯ICH发生时抗血栓药物的使用情况。通过ICD-9与ICD-10代码筛选卒中患者。-年间共登记例初发ICH病例（96名女性和名男性）。每个病例与5名随机选择的非ICH患者相匹配。这些对照（n=）具有相同的出生年份和性别，并且在匹配病例的ICH日期生存。在病例和对照中，对危险因素和死因的评估是相同的。病例和对照的基线特征见表1。病例和对照的随访开始时间被定义为病例的ICH发生之日。在所有病例及其匹配对照中估计累积生存率。对ICH后30天生存的病例及其对照进行5年内死因分析和危险因素对死亡风险的影响。死因被定义为心血管疾病（CVD）、恶性肿瘤及慢性下呼吸道疾病（不包括哮喘）。CVD进一步分类为缺血性心脏病、缺血性卒中、ICH、未明确卒中、卒中后遗症等。未归类为CVD、恶性肿瘤或慢性下呼吸道疾病的死因归类为其他。研究团队分析了ICH发生30天后生存者的5年死亡率趋势。研究结果从ICH之日起的中位随访时间为4.8年，最长随访时间为21.4年。ICH的年龄在42到96岁之间（平均74[SD=11]岁）。44%的病例是女性。与对照组相比，病例具有更高的SBP水平和更高的高血压患病率（表1）。在ICH发生当日，28%的病例使用了抗血小板药物，25%的病例使用了抗凝药物。40%的ICH为脑叶，51%为非脑叶，6%为全半球，3%为其他位置。累积生存率如图1和2所示。在ICH事件后的最早阶段，病例与对照组相比生存率较低（图1）。病例的30天病死率为24.2%（n=53），对照组为0.6%（n=6）。在病例中，累积1、5、10、15和20年生存率分别为65%、47%、25%、15%和6%，对照组则为94%、70%、51%、33%、和22%。对30天生存的ICH患者（n=）和随访开始后前30天生存的匹配对照（n=）进行了长期生存率和死因分析。研究团队分析了30天ICH生存者的5年死亡率趋势。ICH的平均年龄为73岁（SD=11）。30天生存者中有27%服用抗血小板药物，19%服用抗凝药物。43%的ICH为脑叶，52%为非脑叶，2%为全半球，2%为其他位置。在30天ICH生存者中，累积的1年、5年、10年、15年和20年生存率分别为86%、62%、34%、20%和8%。对照组相应为95%、73%、55%、36%和25%。与对照组相比，30天ICH生存者的死亡风险显著更高（HR=1.62[95%CI=1.27–2.06]）。在病例和对照中，主要死因是CVD（表2），分别占所有死亡人数的61%和34%。在某些情况下，脑出血和卒中后遗症导致CVD死亡风险增加。对照组的恶性肿瘤死亡风险显著高于病例；8%与3%，对应于对照组中所有死亡人数的31%和病例中所有死亡人数的8%。慢性阻塞性呼吸道疾病或其他死亡原因导致的死亡风险没有差异。吸烟与5年内死亡风险相关，而与SBP或糖尿病无关（表3）。ICH状态与血清胆固醇之间存在相互作用。在病例中，血清胆固醇与死亡风险相关，而在对照组中没有显著关联。ICH与5年死亡风险之间的关联随着血清胆固醇水平的升高而增加。非脑叶与脑叶ICH（HR=1.13[95%CI=0.65-1.97]）或幕下与幕上ICH（HR=1.15[95%CI=0.56-2.37]）之间的死亡风险没有差异）。在4名全半球ICH患者中，3名在5年随访期间死亡。ICH发生时使用抗凝药物会增加5年内死亡的风险（HR=2.09[95%CI=1.09-4.00]），而使用抗血小板药物则不会（HR=1.29[95%CI=0.69-2.44]]）。在研究期间，五年生存率保持稳定（随时间每年增加的比值比为1.01[95%CI=0.93–1.09]；图3）。讨论与一般人群相比，ICH患者的死亡风险显著更高。死亡风险在急性期最高，此后趋于平稳。然而，与对照组相比，30天ICH生存者的死亡风险增加了60%以上。在长期（长达21年）的随访中，风险增加持续存在。这与之前关于ICH生存者队列的2项研究一致，其中分别对和例ICH病例进行了7年和13年的随访，观察到死亡率过高。在芬兰对名ICH生存者进行的一项随访时间为16年的研究中，在ICH后的前6年观察到死亡风险增加，但在此后没有观察到。总ICH队列的累积5年生存率为47%，而对照组为70%。在之前的研究中，ICH患者的5年生存率介于27%和57%之间，医院的研究相比，基于人群的研究有更低的生存率趋势。25%的10年生存率与之前基于人群的研究相似，报告率介于18%和31%之间。关于10年以上生存率的研究很少。研究团队病例的15年和20年生存率分别为15%和6%，这与之前的两项研究相似。ICH后过早死亡通常是ICH事件的直接后果，并且与ICH评分的组成部分和抗凝药物的使用有关。与此一致的是，与总ICH队列相比，研究团队队列中30天的生存者更年轻，全半球ICH和抗凝药物使用者的比例较低。在ICH患者中，5年和10年生存率分别为62%和34%。对照组的相应比率分别为73%和55%。关于ICH生存者的长期生存率和ICH后随访开始时间的基于人群的研究数据很少。一项关于3个月ICH生存者研究的作者报告说，7年生存率为67%，而在一项关于1年生存者的研究中，5年和10年生存率分别为74%和43%。研究人群的人口统计学差异和研究设计（例如，ICH年龄和病例确定的差异）限制了研究之间生存率的直接比较。此外，短期死亡率的差异可能会影响累积长期生存率。与以前的出版物相比，研究团队研究中病例的年龄范围更高。与之前的几项研究相比，研究团队病例中的一个月病死率较低。CVD是主要的死亡原因，占所有病例死亡的61%和对照组的34%。这与之前的2项研究一致，其中CVD占ICH患者长期随访期间死亡的56%和58%。在研究团队的研究中，病例中CVD死亡的风险是由ICH死亡和卒中后遗症驱动的。先前的研究表明ICH后的残疾率很高。ICH导致的死亡风险增加可能是由于ICH后的残疾或复发性ICH引起的并发症的结果。高血压是ICH的重要危险因素。然而，与研究团队的结果一致，之前关于ICH生存者队列的几项研究未能显示高血压与ICH后长期死亡率之间存在关联。ICH患者开始血压治疗可能会减弱与病前SBP水平和长期死亡风险的可能关联。二级预防研究表明，降低血压和降低ICH的复发率有关联。关于ICH患者降压和全因死亡率的数据很少，关于降压对脑卒中患者（缺血性脑卒中和ICH合并）全因死亡率影响的研究一直相互矛盾。一些但并非所有研究都表明血清胆固醇与ICH风险之间存在负相关。他汀类药物使用者发生ICH的风险存在争议。关于血清胆固醇与他汀类药物使用和ICH后长期结果之间关联的数据是有限的。研究团队发现血清胆固醇水平高的ICH病例的长期死亡率增加，这与丹麦对ICH7天生存者的研究结果相反，其中血清胆固醇与ICH后的长期死亡率呈负相关。然而，在调整他汀类药物的使用后，这种关联不再显著。在一些研究中，他汀类药物的使用与改善结果和降低ICH后的长期死亡率有关。然而，缺乏随机对照研究，需要进一步研究来解决这个问题。在病例和对照组中，每天吸烟都与5年死亡率相关，而与糖尿病没有显著相关性。以前关于吸烟与糖尿病和长期死亡率之间关系的研究并不一致。ICH发生时使用抗凝药物与5年死亡率显著相关。关于抗凝药物与ICH后最早阶段（1个月至1年）生存患者的长期死亡率之间关联的研究存在分歧。ICH发生时使用抗凝药物与更大的血肿大小和更大的血肿扩大风险相关，这可能会增加因残疾增加而导致的长期死亡风险。ICH患者发生后续ICH和血栓栓塞事件的风险增加。然而，关于ICH后恢复抗凝药物的风险和益处的数据很少。尚不清楚抗凝药物与长期死亡率之间的关联是否可以用抗凝剂恢复引起的ICH发生率增加或抗凝剂停用引起的血栓栓塞事件来解释。几项正在进行的随机对照研究正在解决ICH后恢复抗凝药物的问题。研究团队发现与ICH位置和结果没有关联。四名30天的ICH生存者有全半球ICH，这可能被视为大血肿大小的代表。其中3人在5年内死亡。先前关于血肿位置和血肿大小与长期死亡率之间关系的研究存在分歧，但它们对ICH生存者的重要性可能较低。随访期间五年死亡率没有变化（图3）。这与一项荟萃分析的结果一致，其中5年死亡率在年至年之间保持稳定，一项美国研究表明3年死亡率在年至年间保持稳定，而荷兰一项研究表明5年死亡率保持稳定。年至年间18至49岁30天ICH生存者的死亡率。相比之下，丹麦的一项大型登记研究（包括名ICH患者）观察到，年至年的5年死亡率与年至年相比有所下降。卒中中心治疗与ICH后长期死亡率的降低有关。医院的卒中科成立于年，研究团队的研究可能没有显示出这种影响。除了卒中中心护理，ICH的治疗可能仍然有限，这可能导致死亡率稳定。优势与局限研究团队研究的主要优势在于其前瞻性、基于人群的设计、长期随访以及在明确定义的地理区域内纳入来自同一人群的病例和对照，对病例进行标准化裁决和相同、标准化的注册案例和控制中的风险因素。研究团队认为病例识别已经接近完成，但研究团队不能排除研究团队可能遗漏了一些非住院、非致命的ICH病例。死因是通过与挪威死因登记处的链接确定的，其中包括挪威公民的所有死亡，但死因分类可能存在错误。然而，之前的一份出版物显示，挪威的死亡率统计数据与卒中和冠状动脉死亡的尸检结果之间存在很大的一致性。相对较少的ICH患者限制了亚组分析的可能性。由于信息有限，研究团队无法调整可能的混杂因素，例如社会经济地位和其他人口统计数据。此外，研究团队没有关于ICH评分组成部分的完整数据，也没有关于ICH治疗的数据。糖尿病是自我报告的，研究团队可能漏掉了一些病例。特罗姆瑟研究可能存在一定程度的选择偏差；未参加的人往往更年轻，男性的可能性更大，已婚的可能性更小。然而，这不太可能影响病例和对照之间的比较或死亡率时间趋势的分析。结论与对照组相比，30天ICH生存者的累积生存率显著降低。这种差异在长期随访中持续存在。5年内最常见的死亡原因是CVD，与对照组相比，ICH患者的风险显著更高，这是由ICH患者的复发性ICH和卒中后遗症导致的死亡驱动的。在ICH时吸烟、血清胆固醇和使用抗凝药物与病例5年内的死亡有关。对于ICH部位，死亡率没有差异。在过去的20年中，五年死亡率没有变化。需要更多关于二级预防的知识，包括他汀类药物的使用和ICH后抗凝药物的恢复。此外，ICH患者稳定的长期死亡率可能反映了ICH目前有限的治疗机会，并强调需要为ICH患者制定有效的治疗策略。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
