脑室出血

intraventricularhemorrhage

脑室出血（intraventricularhemorrhage，IVH）可并发脑出血或蛛网膜下腔出血（继发性脑室出血），更少见的是单独发生脑室出血（原发性脑室出血）。

原发性脑室出血指的是出血局限在脑室系统之内。此种不常见，只占全部脑出血3%。平均年龄55岁（9~91岁），男女比例相等，其中一半的人有高血压病史。

脑室出血并发于40%的脑出血和10%的蛛网膜下腔出血。

脑室出血同样还可以并发于闭合性颅脑损伤。此时，常常同时发生脑挫伤和创伤性蛛网膜下腔出血。和头部创伤有关的孤立的脑室出血罕见。

最常见的继发性脑室出血的原因是血管畸形。接近50%的原发性脑室出血并没有明确的原因可查。

原发性脑室出血通常表现为突发的头痛，恶心和呕吐，以及警觉程度下降。

表现为上述临床表现的患者需要立即进行非增强的头颅CT检查。主要的目的就是要排除SAH，确定有无脑室出血，并评价其严重程度以及潜在的导致梗阻性脑积水的可能性。

原发性脑室出血的患者应当进行MRA和/或传统的血管造影来确定潜在的病因，尤其是血管畸形或动脉瘤，或需要更进一步的手术干预。

梗阻性脑积水常常并发于出血累及三脑室和四脑室，此类病人应当进行严密的监护。一旦神经功能恶化发生，急诊头颅CT需要立即进行，需要排除梗阻性脑积水和再次出血的可能。

我们建议对神经功能恶化的并发有脑室扩大的患者进行脑室外引流(externalventriculardrainage)(Grade1B)。

脑室内溶栓给脑室出血并发梗阻性脑积水的患者带来了改善预后的希望，但是明确的推荐仍然需要更进一步的临床试验结果。脑室内溶栓在那些有成功经验的中心可以考虑施行。

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