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「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。

目前在读的是《影像医学操作常规》，是一本从放射科实际工作情况出发的实用好书！列举了X线、CT、MRI那些基本设备操作及摆位规范等。

第三节CT扫描常规

一、头颈部CT扫描

part1：颅脑CT扫描

先天性颅脑发育不全。

颅脑损伤。

脑血管病。

颅内肿瘤。

颅内感染性疾病。

髓鞘形成异常和脱髓鞘疾患。

平扫一般无禁忌证，但颅内有金属异物时，可因金属异物伪影影响图像质量，而无法作诊断。增强扫描禁忌证与静脉注射碘对比剂的禁忌证相同。

平扫

横断面扫描

病人仰卧，头摆正，使人体正中矢状面与检查床正中线在同一平面上，瞳间线与矢状面垂直。

扫头颅侧位定位像。

以听眉线为基线向上扫至头顶；层厚8～10mm，间隔8～10mm，一般扫10~15层。

对小病灶可做2~5mm层厚的薄层连续扫描或重叠扫描。

冠状面扫描

病人仰卧或俯卧，头摆正，使人体正中矢状面与检查床正中线在同一平面上，瞳间线与矢状面垂直，头部尽量后仰或前伸

扫头颅侧位定位像。

扫描线与听眦线垂直。

层厚和间隔与横断面扫描相同。

增强扫描

对需做增强扫描的病人，应了解其有无过敏史和高危因素，向其说明增强可能出现的问题，征得病人同意，并签订“静脉注射碘对比剂同意书”。

于增强扫描前做口含碘过敏试验，无反应方可作增强扫描。

对需做增强扫描的病人，应要求空腹，检查前4~6h禁食。增强扫描所用的对比剂为水溶性非离子型碘剂mg/ml。用量按1.5～2ml/kg体重计算，成人一般为75～ml。常规使用静脉团注法，即将预定剂量的对比剂加压快速注入肘静脉或前臂的静脉，给药后立即进行扫描。

照片窗宽、窗位建议使用W90～HU，L35～50Hu。

头部位置摆正及制动极为重要，对躁动或不合作的病人可用制动带固定。如无效，应请临床医生给予适量的镇静剂或作基础麻醉。如仍难控制活动者，应暂缓检查。

对急性颅脑外伤、急性脑卒中、先天性颅脑发育不全可只作平扫；对疑有颅内转移性肿瘤、颅内肿瘤术后复查或增强扫描才能显示病变的病人可只作增强扫描；一般病人常规先平扫后再作增强扫描。

为减轻对比剂毒副反应，增强扫描前可静注地塞米松10mg，对于个别可疑高危病人可于静脉注入地塞米松前服用扑尔敏4mg，强的松10mg，以加强预防效果。

对于高危病人(包括肾功能减退、哮喘、尊麻疹、多种药物过敏、糖尿病、脱水状态、心脏、肝或肾功能损伤者、60岁以上老年人及1岁以下婴儿等）应用对比剂时应注意观察，以防意外。

part2：垂体和鞍区CT扫描

垂体瘤。

鞍区其他肿瘤(颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤、软骨瘤、畸胎瘤、动脉瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等）。

鞍区感染性病变。

同颅脑CT扫描。

增强扫描对脑垂体病变一般不需要平扫，直接行增强扫描。制定好扫描计划后，经静脉快速注射对比剂，立即进行序列扫描。

冠状面扫描

体位同颅脑CT扫描。

摄取侧位定位像。

扫描基线与听眦线或鞍底(垂体微腺瘤时)垂直。

扫描范围前床突至后床突，根据具体情况可适当扩大扫描范围。

层厚、间隔均为3～5mm，显示野～mm。

照片窗宽，窗位：W～Hu，L35～50Hu。

横断面扫描

体位同颅脑CT扫描。

扫侧位定位像。

扫描平面平行于鞍底。

扫描范围，自鞍底至第3脑室水平或后床突(用于检查垂体微腺瘤)。

层厚、间隔均为3～5mm，检查垂体微腺瘤层厚应小于3mm，最好作重叠扫描(如层厚2mm，间隔1mm)，显示野～mm。

重建冠、矢状面图像并摄片。照片窗宽、窗位：W～Hu，L30～50Hu。

冠状面扫描应常规摄取骨窗片以显示鞍区骨质有无改变。骨窗窗宽、窗位:W~Hu，L~Hu。

part3：后颅窝及桥小脑角区CT扫描

听神经瘤。

脑膜瘤。

三叉神经鞘瘤。

室管膜瘤。

化学感受器瘤。

脑干肿瘤。

表皮样囊肿。

蛛网膜囊肿。

同颅脑CT检查。

平扫常规用横断面扫描。

体位同颅脑CT扫描。

扫描侧位定位像。

扫描基线：与听眦线成向足侧角。

扫描范围：自颅底至天幕。

层厚、间隔均为3～5mm。

摄片时常规照软组织窗，照片窗宽、窗位W～Hu,L35～40Hu，两侧内听道区域照骨窗显示骨质有无改变，骨窗窗宽、窗位W0～Hu，L～Hu。

增强扫描同颅脑CT增强扫描。

同颅脑CT扫描。

part4：颞颌关节CT扫描

先天性发育畸形。

外伤、炎症(类风湿性关节炎、结核病等)。

肿瘤性疾病。

无特殊禁忌证。

平扫常规作横断面扫描。

病人仰卧，体位同颅脑CT扫描，使其听眶下线(即外耳道上缘至眶下缘的连线）与台面垂直。

扫头部侧位定位像。

在侧位定位像上，确定扫描平面，使基线平行于听眶下线，自下颌关节盂顶向下颌方向扫描，层厚和间隔为1.5mm，连续18～20层，上下范围约3cm。扫描野～mm。

可以选择性应用冠状位和准矢状位。

照片窗宽、窗位软组织窗W～Hu，L30～50Hu，骨窗W0～Hu，L～Hu。

增强扫描对怀疑炎症或肿瘤的患者，可作增强扫描，方法同常规颅脑增强扫描。

检查时嘱病人勿说话。

注意应用高分辨率技术，即用×矩阵，骨算法。

摆位时应注意两侧对称。

part5：眼和眼眶CT扫描

眼眶内炎症。

甲状腺性眼球突出。

血管性疾病(如血管瘤，淋巴管瘤，静脉曲张，颈动脉-海绵窦瘘）

肿瘤(包括眼球肿瘤，眼眶内球外肿瘤，眶壁和副鼻窦肿瘤)。

眼眶外伤和异物。

无特殊，同颅脑CT扫描。

平扫常规为横断面扫描。

仰卧位，头部摆正固定，体位同颅脑CT扫描。

扫头部侧位定位像。

扫描平面①与听眶下线平行；②平行于前床突(或鞍结节)－眶下缘连线。

前一扫描平面适于检查大部分结构，为常规采用方法；后一扫描平面使视神经在同一层面显示。此外，由于幼儿视神经管与颅基平面交角较成年人为小，检查视神经管时扫描平面以与颅基平面。－10～－角为宜。

扫描范围：包括眶上下壁和邻近范围。

层厚3～5mm，间隔3～5mm，连续扫描，显示野（FOV)mm。

照片时应包括软组织窗和骨窗，前者窗位为30～50Hu，窗宽为～Hu；后者窗位为～Hu；窗宽为0～0Hu。

冠状面扫描(可选择应用)

当病灶位于眶上、下壁时，为更好地显示眶壁骨质破坏情况，可使用冠状面扫描方法。

体位同颅脑CT扫描。

扫描基线与听眶下线垂直。

扫描范围，从眼睑至眶尖或中颅窝。

层厚、间隔与横断面扫描相同。

增强扫描对肿瘤、血管病变和有颅内侵犯病例，常规作增强扫描，方法同颅脑增强扫描。

扫描过程中嘱咐患者向前凝视不动，以保持眼球固定。

如要检查眼球和视神经的细小病变，可用1.5～2mm薄层高分辨率CT扫描。

眶内静脉曲张需行特殊方法扫描。

part6：耳和颞骨CT扫描

先天畸形。

外伤。

肿瘤。

炎症性疾病。

同颅脑CT扫描。

横断面平扫横断面扫描(主要显示外耳道前后壁、锤砧关节、鼓室的前、后、内、外侧壁，乙状窦壁及蹑颌关节）。

体位同颅脑横断面CT扫描。

扫头部侧位定位像。

以听眶上线为扫描基线。

扫描范围自外耳孔中心向头侧15mm。

层厚和间隔均为1mm，显示野(FOV)16cm,×矩阵，高分辨骨算法重建。

照片窗宽～0Hu，窗位～Hu；对细小结构也可作图像放大摄影。

冠状面平扫冠状面扫描(主要显示鼓膜嵴、上鼓室、脑板、水平半规管、卵圆窗、内耳道横嵴、听小骨的衔接关节以及鼓室底壁与颈静脉球窝的关系）。

体位同颅脑冠状面CT扫描。

扫头部侧位定位像。

扫描平面大致与上颌窦后壁平行。

扫描范围自外耳孔前缘开始以1～2mm层厚向后连续扫描，一般取10～15个层面即能包括中耳腔及乳突。

增强扫描对富有血管的病变、肿瘤、炎症和与颅底、颅内有关的病变，应作增强扫描，方法同颅脑检查增强扫描。

在进行颞骨检查前，应了解临床资料和目的要求，针对需要观察的特定解剖和病理改变，采取适当的检查方法、体位、层面和扫描条件。

对婴儿等不能合作者，需使用镇静剂。

part7：鼻和副鼻窦CT扫描

肿瘤。

感染性疾病。

外伤。

先天畸形。

同颅脑CT检查。

横断面平扫横断面扫描。

仰卧位，扫描平面与听眦线或听眶下线平行。

扫头部侧位定位像。

扫描范围：工颌骨齿槽突至额窦上方。

层厚、间隔均为5mm，显示野mm。

照片应包括软组织窗和骨窗，软组织窗宽～Hu，窗位用30～50Hu，骨窗窗宽0～Hu，窗位～Hu。

冠状面平扫冠状面扫描。

病人取仰卧或俯卧头部后仰位。

扫头部侧位定位像。

扫描平面与听眦线或听眶下线垂直(有时由于颈部限制头部仰伸或为避免扫描层面通过金属假牙产生伪影，难以达到标准冠状面扫描，可调节头位和扫描床架，尽可能获得近似冠状面扫描。

扫描范围额窦至蝶窦；层厚和间隔均为5mm；显示野mm。

照片要求同前。

增强扫描操作要点与平扫相同，对比剂的使用方法、浓度和剂量与颅脑CT增强扫描相同。

病人检查前应除去金属假牙和耳饰。

若需了解颈部有无淋巴结转移，可扩大横断面扫描范围。

part8：鼻咽部和咽旁间隙CT扫描

肿瘤鼻咽癌，咽旁间隙内的原发性肿瘤、颞下窝肿瘤、脊索瘤等。

炎症鼻咽增殖体肥大，咽后壁脓肿。

同颅脑CT扫描。

横断面平扫横断面扫描。

病人取仰卧位，使听眦线垂直于台面。

扫头颈部侧位定位像。

扫描平面与听眶下线平行。

扫描范围：鼻咽下缘(即软腭水平)至颅底海绵窦水平。

层厚和间隔均为5mm；显示野mm。

欲了解颈部淋巴结情况，应向下扫描至第3颈椎下缘水平，层厚和间隔可为10mm。

冠状面平扫冠状面扫描。

病人取仰卧位，使听眦线平行于台面。

扫头颈部侧位定位像。

扫描平面与听眦线垂直。

扫描范围：从翼突内外板的前缘至第1颈椎的前缘。

层厚和间隔均为5mm；显示野mm。

照片应包括软组织窗和骨窗，前者窗宽～Hu，窗位30～40Hu，后者包括颅底从蝶骨体到鞍底之层面(共3～4张)，必要时可扩大范围，窗宽0～0Hu，窗位～Hu。

增强扫描为显示颈部大血管以及肿瘤的血供情况和某些血管性病变，可作增强扫描，方法同颅脑增强扫描。

同颅脑CT扫描。

part9：喉CT扫描

肿瘤（喉癌、喉乳头状瘤等）。

非肿瘤性病变(息肉、囊肿、喉膨出)。

同颅脑CT扫描。

平扫常规作横断面扫描。

仰卧位，头部轻度后伸。

扫颈部侧位定位像，扫描平面与声带平行，如无法确定声带走行方向，扫描平面可与中部颈椎间隙保持一致。

扫描范围：舌骨上会厌上缘至声门下区以下(即环状软骨下缘以下).，相当于第3颈椎上缘至第六颈椎下缘。

层厚、间隔均为3～5mm，若要显示真、假声带和喉室，需用1～2mm的薄层扫描；显示野mm。

如怀疑声带有小的占位性病变，或声门运动障碍时，应在声带和声门下区范围内作2～3mm的薄层扫描，亦可作英文字母“E”发声时扫描。

查梨状窝病变时，可在扫描时让病人作Valsalva动作，使咽腔扩张，更好地显示腔壁改变。

照片窗宽、窗位：W～Hu，L30～45Hu。

增强扫描为显示颈部大血管，与淋巴结肿大鉴别，以及肿物与大血管的关系，可应用增强扫描，方法同颅脑增强扫描。

患者应自然放松，两肩下垂，以减少肩部造成的伪影。

扫描过程中嘱患者勿作吞咽动作，不咳嗽，平静呼吸。

医师应在监视器上调宽窗观察喉腔有无细小病灶。

part10：甲状腺CT扫描

甲状腺癌。

弥漫性甲状腺肿。

甲状腺结节。

甲状腺囊肿。

甲状舌管囊肿。

同颅脑CT扫描。此外，有甲状腺功能亢进者，不宜做增强CT。

平扫常规做横断面扫描。

仰卧位，头部轻度后伸。

扫颈部侧位定位片。

扫描平面与颈部长轴垂直。

扫描范围甲状软骨中部至第6气管环，具体视甲状腺大小而定。

层厚、间隔均为5mm；显示野mm。

照片窗宽、窗位W～，L30～45。

增强扫描无甲状腺功能亢进者应作增强扫描，方法同颅脑增强扫描。

同颅脑们扫描与喉部CT扫描的注意事项。

CT检查是什么流程？出现对比剂毒副反应该怎么急救？#医学影像每日笔记13#