小脑脓肿的症状主要以高热、头痛、呕吐为主,当感染累及脑膜时可出现脑膜刺激症;发生于大脑半球位于或接近功能区者会出现相关神经功能缺陷的体征;发生于小脑半球可出现头晕和共济失调。根据临床表现可分为4期;起病期、潜伏期、显症期和终未期。
1.起病期(数天)有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度的脑膜刺激征。检查时可能发现轻度颈项强直,脑脊液中细胞数略增,蛋白稍高。血中白细胞增多.多形核白细胞增加。
2.潜伏期(10天至数周) 多无明显症状,可伴有不同规律的轻度头痛,精神欠佳、食欲不振且有烦躁等症状。但无明显神经系统症状,脑脊液正常。
3.显症期
⑴中毒症状 午后低热、高热或体温正常,食欲不振、贫血苍白、全身无力及周身不适等对颅内感染的诊断有重要参考价倡的症状。
⑵高颅压症状 轻者思侧头痛,始于思侧,后可遍及全头而以前额或后枕部最显著。重者为持续性头痛,夜间加重;伴有喷射性呕吐.拟食无关;早期表现为表情淡漠进而嗜睡昏迷;脉搏迟缓有力,与体温不符,性格与行为不符。
⑶局灶性症状①颈部脓肿,对侧肢体偏瘫,对侧中枢性页瘫、对侧肢体强制性痉挛、运动性或感觉性失语、同侧瞳孔扩大,有时可出现对侧锥体束征;②小脑脓肿,中枢性眼展、同侧肢体肌张力减弱、共济失调、指鼻试验阳性、轮替运动障碍、跟膝肠试验阳性、言语缓慢等。
4.终末期脓肿逐渐增大,可发生破裂,多因脑疯形成或脓肿破入脑室导致脑室炎及暴发性弥漫性脑膜炎而死。脓肿穿入脑室时,可突然发生剧烈的头痛,呕吐频繁,高热不退,阵发性的抽搐,以及呼吸紊乱,颈项强直,神志不清,最后昏迷,呼吸、心跳停止;此时脑脊液呈脓性,细胞数可高达8000X106/L以上,蛋白含量明显增高。发生脑疮时,呼吸先停,如及时行人工呼吸,阳[可维持数小时或数日,最后循环衰竭而死亡。