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今日复习要点：
颅内压增高
脑疝
颅内肿瘤
颅内压增高
一、颅内压基本知识
1.颅内压增高：
颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积↑，导致颅内压持续＞mmH2O，从而引起的相应的综合征；
2.颅内压（ICP）：
（1）测量一般以脑脊液的静水压代表颅内压力，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量来获得该压力数值；
（2）正常值：成人的正常颅内压为70-mmH2O，儿童的正常颅内压为50-mmH2O；
（3）调节：脑脊液量的增减：最主要的调节方式；
二、颅内压增高的原因
1.颅内占位使颅内空间相对↓：颅内血肿、脑肿瘤等；
2.脑组织体积↑：脑水肿；
3.脑积液（CSF）↑：脑积水、脑外积水；
4.颅内血容量↑：脑血流过度灌注、静脉回流受阻（静脉窦血栓等）；
5.先天性畸形使颅腔的容积↓：狭颅症等；
三、颅内压增高的临床表现
1.头痛：最常见；
2.呕吐：呈喷射性；
3.视神经乳头水肿：重要客观体征，可引起视神经继发性萎缩（恢复不理想）；
4.意识障碍及生命体征变化：库兴反应（颅内压急剧↑时心跳、脉搏、呼吸缓慢，血压升高）；
5.其他症状和体征：头晕、猝倒、头皮静脉怒张，头颅叩诊破罐声等；
△注：颅内压↑“三主征”=头痛+呕吐+视神经乳头水肿；
四、颅内压增高的治疗
1.一般处理：生命征观察、体位摆放、水电解质酸碱平衡、预防颅内压↑、吸氧；
2.病因治疗；
3.降低颅内压治疗→高渗利尿剂应用原则：
（1）意识清楚，颅高压程度轻，选口服；
（2）意识障碍，颅高压严重，静脉或肌肉注射→20%甘露醇（首选）；
4.激素应用；
5.冬眠低温疗法或亚低温疗法；
6.脑脊液体外引流；
7.巴比妥治疗；
8.辅助过度换气；
9.症状治疗；
脑疝
1.常见病因：
（1）外伤所致颅内血肿；
（2）脑脓肿；
（3）颅内肿瘤：特别是颅后窝、中线部位、大脑半球肿瘤；
（4）颅内寄生虫、肉芽肿性病变；
（5）医源性因素：不适当的腰穿、放出过多脑脊液等；
2.分类与临床表现：
（1）小脑幕切迹疝：
①颅内压↑的症状：
颅内压↑三联征；
②瞳孔变化：
1°病初患侧动眼神经受刺激：患侧瞳孔变小，对光反射迟钝；
2°随后患侧动眼神经麻痹：患侧瞳孔逐渐放大，直接、间接对光反射均消失，患侧上睑下垂，眼球外斜；
3°脑干动眼神经核功能丧失：双眼瞳孔散大，对光反射消失；
③运动障碍：
病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征（+）；继续进展则双侧肢体自主活动消失，严重时出现去大脑僵直；
④意识改变：
网状上行激动系统受累，出现嗜睡，浅昏迷至深昏迷；
⑤生命体征紊乱：
心率、血压、呼吸、体温等方面紊乱；
（2）枕骨大孔疝：
①颅内压↑症状；
②颈项强直，强迫体位；
③生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚；瞳孔可忽大忽小，早期可突发呼吸骤停而死亡；
△注：第四脑室肿瘤早期即可引起枕骨大孔疝，这与其所在解剖位置有关；
3.处理：
（1）静脉输注高渗↓颅内压药物，迅速完成开颅术前准备；
（2）姑息性手术：
①侧脑室体外引流术
②脑脊液分流术
③减压术：分为内减压术与外减压术。
年真题回顾
第四单元
12.最容易引起枕骨大孔疝的颅内占位性病变是：
A.颞叶肿瘤
B.侧脑室肿瘤
C.第二脑室肿瘤
D.鞍区肿瘤
E.第四脑室肿瘤
E；
见“五、脑疝”相关内容；
24.颅内压增高的常见原因不包括：
A.硬膜外血肿
B.脑水肿
C.梗阻性脑积水
D.颅骨缺损
E.脑肿瘤
D；
见“二、颅内压增高的原因”相关内容；
颅内肿瘤
一、临床表现（大脑半球肿瘤为主）
1.颅内压增高：
头痛、呕吐、视乳头水肿；
2.定位症状（局部症状）：
（1）刺激症状：癫痫（特别是额顶颞叶肿瘤）；
（2）破坏性症状与压迫症状：
①运动障碍（锥体束征）与感觉障碍（进行性）；
②精神症状（额叶）；
③视野障碍（枕颞叶）；
④失语：运动性失语（语言中枢）、命名性失语（颞下回），一般为左半球病灶；
3.老年、儿童颅内肿瘤特点：
（1）老年：幕上脑膜瘤、转移瘤多；
（2）儿童：髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤，幕上以颅咽管瘤多见；
二、诊断方法
1.颅脑CT；
2.颅脑MRI；
3.其他X线技术；
4.PET；
5.神经电生理学检查；
三、常见鉴别诊断
1.蛛网膜囊肿：无占位效应，病灶周围无水肿；
2.脑脓肿：有原发感染灶，起病急，体温高，WBC升高，脑膜刺激征，影像学环状增强脓肿灶伴周围水肿；
3.慢性硬膜下水肿：老年人，头部外伤史，骨板下新月形影像；
4.结核瘤：结核病史，其他部位结核病灶，CT和MRI见圆形、卵圆形病灶，CT中低密度影；
5.脑血管病：老年人，兵时段，可有高血压，其他诱因；
6.良性颅内压增高；
四、治疗
1.非手术治疗：↓颅内压，抗癫痫治疗；
2.手术：主要方法；
3.放化疗：辅助，手术后早期开始化疗；
年执医真题回顾
第四单元
13.与大脑半球肿瘤临床表现不符的是：
A.多尿
B.进行性感觉障碍
C.癫痫发作
D.精神症状
E.视野缺损
A；
见“一、临床表现”。
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