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　　[听神经瘤的诊断要点]

　　早期

　　耳部症状肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。

　　中期

　　面部症状肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。

　　晚期

　　小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状，肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。

　　放射学检查

　　(1)颅骨X线片：岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。

　　(2)CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显均一强化，囊变区不强化。

　　[贝尔面瘫的患者检查]

　　(1)患侧周围性面瘫体征;

　　(2)患侧舌前2/3味觉丧失;

　　(3)患侧泌泪试验比健侧差;

　　(4)神经兴奋试验;

　　(5)面神经电图，于3周末变性纤维数大于90%以上者提示神经病变严重;

　　(6)面瘫3周以上者示可做面神经肌电图检查;

　　(7)电测听，镫骨肌反射及中期声反射。

　　根据上述症状及相应的检查手段，贝尔面瘫的诊断并不困难，但还应注意与核上性面神经麻痹、核性面神经麻痹、小脑脑桥角病变，一些影响面神经功能的综合征如Hunt综合征、Melkersson综合征，以及与听神经瘤、中耳炎、创伤性面神经损伤等相鉴别。

　　[耳硬化症的患者症状体征、临床表现]

　　症状体征

　　听力减退过程、耳鸣性质、单耳抑双耳，有韦氏误听现象及头晕等，有耳闷、耳痛及流脓。

　　临床表现

　　1.耳聋：双耳或单耳渐进性听力下降是本病的主要症状。

　　2.耳鸣：约20%——80%的病人伴有耳鸣。耳鸣多为低频性、持续性或间歇性，后期可出现高频性耳鸣。

　　3.韦氏误听现象：患者在一般环境中分辨语音困难，在嘈杂环境中听辨能力反而提高，这种现象称为韦氏误听。

　　4.眩晕：少数病人在头部活动时出现短暂的轻度眩晕。

　　[突发性聋的预防和治疗方法及护理措施介绍]

　　预防和治疗方法

　　(一)急性期(早期)　伴有严重眩晕者，应采用镇静祛叶药物如安定、冬眠灵、爱莨尔等药。亦可用具有扩张末梢小血管和抑制血小板凝集作用药前列腺素Eμg，ATP80mg，溶于低分子右旋糖酐ml，静脉滴注，90分钟滴完，亦可加用地塞米松5——10mg静脉滴注。

　　(二)血管扩张剂　因多数系血管栓塞或痉挛造成供血不足，故应大量采用血管扩张剂，如丹参16——18g，溶于低分子右旋糖酐ml，或-——40mg，溶于5%葡萄糖液ml，或组织胺2.75mg，溶于生理盐水ml，静脉滴注。Morimitsuo(年)倡用60%血管造影剂泛影葡胺10ml，每日静注，30次为一疗程。先做碘过敏试验，阴性后，首次注射2ml，无反应可用10ml。据说突聋系血一耳蜗屏障破坏所致，泛影葡胺分子可填补该屏障的裂孔，使钠泵重新活化，恢复耳蜗CM电位，有效率可达52%——86%。

　　(三)高压氧治疗　用高压氧舱治疗，以提高血氧分压，增强细胞代谢，亦可采用95%纯氧和5%二氧化碳吸入，效果更好。

　　(四)抗凝溶血栓药物抗凝药如肝素mg肌注，一日两次。有的学者反对使用。蝮蛇抗栓酶能降低血浆中纤维蛋白原浓度，减小血小板粘聚力，对急性血栓有溶解作用。用量为每次U，加5%葡萄糖盐水ml，静滴，每日一次。可同时服番生丁75mg，每日3次。该药可选择性抑制病毒RNA和DNA合成，有抑制病毒增殖作用，对病毒感染所致者有效。因该药还可能抑制腺苷代谢和增加细胞内cAMP的含量，亦有抑制血小板凝集和降低其粘附力的作用。

　　(五)其他神经营养药如维生素B1、维生素B12、胞二磷胆碱、能量合剂和中药等，都可试用。早期亦可试用颈星状神经节封闭。

　　(六)手术治疗　如病史疑有圆窗膜破裂，或唯一有听力的耳患病，迟迟不见恢复者，亦可考虑手术探查，如鼓室探查发现窗膜破裂，可应用筋膜修补。

　　突发性聋的护理

　　目前国内治疗方法很多，疗效多在75%左右，亦有报告不经治疗有近1/3的病人能自愈。听力损失90dB，高频听力损失严重，年龄在40岁以上，无镫骨肌反射或伴有严重眩晕者，听力恢复多不理想。病程超过一个月者预后亦不佳。

　　[耳源性脑脓肿患者临床表现]

　　脑脓肿的临床表现可分为4期：

　　(一)起病期：约数天。有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。

　　(二)潜伏期：持续10天至数周不等。多无明显症状。或有不规则头痛、低热，以及嗜睡、抑郁、烦躁、少语等精神症状。

　　(三)显症期：历时长短不一，脓肿形成，出现各种症状。

　　1.中毒性症状：如发热或体温正常、或低于正常，食欲不振、全身无力等。

　　2.颅内压增高症状：①头痛剧烈，多持续性，常于夜间加剧。②呕吐为喷射状，与饮食无关。③意识障碍，如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。④脉搏迟缓，与体温不一致。⑤可出现视乳头水肿。⑥其他：如打呵欠，频繁的无意识动作(挖鼻、触弄睾丸等)，性格与行为改变等。

　　3.局灶性症状：局灶性症状出现可早可晚，亦可不明显。

　　颞叶脓肿：①对侧肢全偏瘫。②对侧中枢性面瘫。③失语症。④对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。

　　小脑脓肿：①中枢性眼震。②同侧肢体肌张力减弱或消失。③共济失调，如指鼻不准、错指物位、轮替运动障碍、步态蹒跚等。

　　(四)终期：常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。