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《NeurosurgeryClinicsofNorthAmerica》杂志年10月刊载[31(4):-.]美国佛罗里达州MoffittCancerCenter的JamesKCLiu撰写的综述《新诊断的孤立性脑转移瘤患者的初步治疗方法。InitialApproachtoPatientswithaNewlyDiagnosedSolitaryBrainMetastasis》(doi:10./j.nec..05..)。孤立性脑转移瘤的定义是作为唯一转移部位的单发的转移性脑部病变（asinglemetastaticbrainlesionastheonlysiteofmetastasis.）。最初的治疗方法包括影像学评估以确定诊断，然后评估功能和预后状况。神经症状的治疗包括使用地塞米松和抗癫痫药物。治疗包括手术和放射治疗相结合。当需要组织诊断或立即减轻神经系统症状和肿块占位效应时，应进行手术治疗。立体定向放射外科已成为一种有效的治疗方式。全脑放疗可以作为一种辅助治疗。重点●孤立性脑转移瘤的定义是指作为唯一的转移部位的单发的转移性脑肿瘤。●新诊断的孤立性脑转移瘤患者的初始治疗方法包括放射影像学诊断、原发性恶性肿瘤的识别、预后和分子评估、症状管理和治疗计划。●手术切除孤立性脑转移的指征包括获得组织诊断、缓解肿块占位效应、逆转神经系统症状、放疗不能改善肿瘤控制（oncologiccontrolnotamendabletoradiation），以及作为全身系统性治疗的补充。●立体定向放射外科(SRS)，单独或作为手术的辅助治疗，是小于3cm的转移性肿瘤的有效的治疗。●在提供认知保护的策略下，全脑放疗可以作为手术或SRS的辅助手段来控制远处肿瘤。介绍脑转移瘤(BMs)发生在高达30%的所有实性肿瘤中。脑转移瘤最常见的起源部位是肺癌、乳腺癌和黑色素瘤，其次是胃肠道癌和肾癌。虽然单发的转移性脑瘤意味着（denote）脑内有1个病灶并存在颅外转移的位置，但单发的脑转移瘤表明颅内病灶是仅有的转移位置。在治疗可能表现有良好的状态，而没有颅外部位疾病的患者的单发脑部病变中，孤立性转移性脑肿瘤的治疗提供了一种独特的情况。这种情况允许一种积极的治疗方案，结合手术、放疗和靶向化疗的进展，以实现局部和远处肿瘤控制的总体目标。对新诊断的孤立性脑转移瘤（BM）患者最初的方法包括通过颅内和全身系统性成像的诊断,紧随其后的症状管理,和最佳治疗的应用，结合手术和/或放疗,考虑到病变本身以及患者的整体情况(图1)。

脑部MRI证实为孤立性脑转移瘤

全身系统性成像(胸部/腹部/骨盆CT，乳腺x线摄影，FDG-PET)

中枢神经系统症状管理（地塞米松，抗癫痫药物AEDs）

预后得分评估（DS-GPA）和分子标志物

立体定向放射外科（SRS）/分割立体定向放射治疗(FSRT）

手术

全脑放疗（WBRT）

决定进行辅助治疗（SRS,WBRT）

图1。新诊断的孤立性脑转移瘤患者的初始处理算法。AED：抗癫痫药物；CNS，中枢神经系统；CT，计算机断层扫描；CTC/A/P,胸部/腹部/骨盆CT；DS-GPA，疾病特异性分级预后评估；FDG18F-氟-2-脱氧-D-葡萄糖；SRS,立体定向放射外科治疗；WBRT，全脑放疗。临床表现孤立性脑转移瘤（BM）的诊断通常是由于急性起病的神经系统症状的临床影像学表现。最常见的表现是头痛，约占新诊断的BM症状的20%。其次的症状是癫痫发作，约占新诊断患者的10%至15%。其他出现的症状包括运动无力、感觉相关的失用症、视野缺损和语言障碍。定位神经系统障碍可能有助于在获得影像学研究前在颅腔内区分出责任病变的部位（toisolatethelocationoftheoffendinglesionwithintheintracranialcavity）。症状发作的时间分布也有助于确定所讨论的疾病（Thetemporaldistributionofonsetofsymptomsmayalsohelptodeterminethedisorderinquestion.）。逐渐起病的运动无力病史，在此之前可能有一些隐匿的症状，如协调障碍（dyscoordination）或失平衡（imbalance），或有进行性头痛病史，可提示有缓慢生长的肿块。这种表现可能与突发偏身无力形成对比，后者更可能是颅内出血或急性梗死等急性过程的表现。影像当患者出现急性头痛，神经功能障碍，或警觉性或精神状态有改变时，其最初的影像学检查通常是CT扫描。平扫CT是初始筛查的首选成像方式，因为它具有采集时间快速、易于获取和能识别需要立即