正确卧位的意义：体位在临床上与诊断、治疗和护理有着密切的关系。正确的体位不但能减轻病人的痛苦,而且能起减轻症状、治疗疾病、预防并发症的作用。临床上常根据不同的病种和治疗的需要，给病人采用不同的体位。

脑挫裂伤未手术患者：（1）低颅压病人取平卧位，以免颅内压降低使头痛加重和出现头晕、恶心、呕吐。（2）颅内压增高时取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。（3）脑脊液漏时，取平卧位或头高位，减轻脑脊液漏并促使漏口粘连封闭。脑挫裂伤术后患者：全麻术后立即给予床头抬高≥30°角卧位，头偏向健侧，以便于呼吸道分泌物排出，以及有利于脑组织灌注和颅内血供，可促进脑功能康复和利于颅内静脉回流,减少颅内充血,降低颅内压力及减少脑水肿。意识不清或伴有呼吸道不畅、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者，宜取侧卧位，以利咽喉部及口腔分泌物引流，防止误吸和窒息。

脑干损伤：取平卧或侧卧位，头偏向一侧，以利口腔呼吸道的分泌物引流；生命体征平稳者可抬高床头15°~30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压；大脑强直的病人颈部垫软枕，勿强力约束四肢，以免造成损伤。

脑震荡的患者：卧床休息1~2周颅盖骨折者：卧床休息，抬高床头15°~30°头皮血肿的患者：自动体位。有休克征象者取平卧位，疼痛剧烈者取头高卧位。

头皮撕脱伤者:避免压迫创伤局部。头皮全部撕脱者，术后为保证植皮或皮瓣存活，除短暂俯卧位外，应整日端坐。

颅底骨折的患者：脑脊液鼻漏者绝对卧床休息，床头抬高15°~30°，借重力使脑组织贴近颅底脑膜漏孔处，促使漏口粘连封闭。脑脊液耳漏采取半卧位，半卧向患侧,防止脑脊液逆流引起颅内感染及防止脑脊液流入呼吸道造成误吸，而且角度不宜太大,不能采用坐位,以免脑脊液的不断流失,引起颅内低压。持续时间为脑脊液漏停止后3～5d。绝大部分患者伤后一周内漏口自行愈合。脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气者，应开颅手术修补漏口。

硬膜外血肿患者术后：全麻术后立即给予床头抬高≥30°角卧位，以利于颅内静脉回流。

硬膜下血肿术后：平卧位2-3d，利于脑组织复位和血肿腔闭合。2-3d后头高位，以利于颅内静脉回流,降低颅内压力。“CSDH患者术后的传统体位是头低脚高卧位，但该体位会给患者带来明显不适，患者的依从性较差。本组采取术后平卧位，健侧头下垫软枕，使头偏向患侧，鼓励患者适当活动肢体。上述体位不仅达到了有效引流的目的，且明显减轻了患者的不适，提高了患者的依从性。”——出自郑红云《例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术的护理》

头皮感染：颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可取任意卧位，以促进病人舒适。

头皮肿瘤、颅骨骨髓炎、颅骨良性肿瘤、脑脓肿（1）术前：颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可取任意卧位。（2)术后：全麻术后立即给予床头抬高≥30°角卧位，意识不清或伴有呼吸道不畅、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者，宜取头侧卧位，以利咽喉部及口腔分泌物的引流，防止误吸和窒息。

颅内肿瘤包括脑膜瘤，胶质瘤，蝶鞍区肿瘤（包括垂体瘤，颅咽管瘤，鞍区脑膜瘤），听神经瘤（位于岩骨斜坡区及桥小脑角区），第四脑室肿瘤，脑干肿瘤，小脑肿瘤等。颅内肿瘤术前体位：颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可去任意卧位，以促进病人舒适。

脑膜瘤、胶质瘤术后体位全麻术后立即给予床头抬高≥30°角卧位，以利于颅内静脉回流,较大脑膜瘤切除术后，局部留有较大腔隙，应禁止患侧卧位，以防脑组织移位及脑水肿。

颅咽管瘤，鞍区脑膜瘤，垂体瘤开颅手术患者术后：全麻尚未清醒的病人应取仰卧位，全麻术后立即给予床头抬高≥30°角卧位，以利于颅内静脉回流。体积较大的肿瘤切除术，手术切口应保持在头部上方，以免脑组织突然移位。术后3-4天，引流管拔除后，病人可半坐卧位，如无不适可5-6天后下床。

垂体瘤经蝶窦手术病人的术后体位：术后平卧位。拔除鼻腔填塞纱条后，无脑脊液漏，可取半卧位；若有脑脊液漏，取平卧位，待漏液停止后2-3d，方可取半卧位。

听神经瘤术后：全麻术后立即给予床头抬高≥30°角卧位，头偏向健侧，以便于呼吸道分泌物排出。术后72小时禁止患侧卧位：因肿瘤靠近脑干，尤其是肿瘤较大者，肿瘤切除后，原肿瘤部位形成空腔，以及广泛外减压而软化了的颅壁将影响术后颅内压的调节，破坏正常颅腔对脑的悬浮固定保护作用，脑干容易随头位改变发生移位，出现呼吸抑制、意识障碍、血压心率改变等症状。72h后，脑组织肿胀，脑水肿使空腔变小，头位改变不会再发生脑干移位，但要注意翻身时保持头部与身体同时转动，避免颈部扭曲。

尾声：体位护理是神经外科护理的重要环节，不同疾病的手术应采取相应的卧位，卧位不当可引起颅内压增高，呼吸不畅，造成脑缺氧，甚至引起颅内重要组织的移位，危及病人的生命。在护理中注重对神经外科手术后卧位的护理，杜绝了因卧位不当所致的不良后果。

长期卧床病人，除了采取科学的卧位以外，还要注意定时翻身、拍背和活动肢体，防止深静脉血栓形成和褥疮形成，防止肺部感染；注意多饮水多排尿和做好尿道口护理，防止尿路感染；给与腹部按摩，防止便秘和消化不良、营养不良。关于长期卧床病人的五大并发症，我们将在下期文章中和大家聊到。

医院神经外科科室

-（医生办），-（护士站）

科室主任、首席专家张新平教授

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