1、题干：患者，女，23岁，颅内动脉瘤，脑血管造影显示动脉瘤位于Willis环前部，此病人术前最重要的练习是

A、俯卧位B、咳嗽排痰C、深呼吸D、颈仰卧位E、压迫颈动脉

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解析：术前最重要的练习是颈动脉压迫实验：用特制的颈动脉压迫装置或手指按压患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失。开始每次压迫5分钟，以后逐渐延长压迫时间，直至持续压迫20~30分钟病人仍能耐受，不出现头昏、眼黑、对侧肢体无力和发麻等表现时，方可实施手术。（E对）

2、题干：开颅手术最危险的并发症是

A、尿崩症B、颅内出血C、中枢性高热D、颅内感染E、癫痫发作

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解析：开颅手术最危险的并发症是颅内出血，颅内出血会导致颅内压增高，诱发脑疝。（B对）

3、题干：患者，男，50岁。因胸部外伤导致左侧血气胸。经胸腔闭式引流后，下列拔管的指标正确的是（）

A、水封瓶内无气泡逸出或1日引流量少于50ml，X线证实左肺完全膨胀B、胸腔闭式引流量连续2天少于50mlC、胸管闭式引流长管内水柱波动少于1cmD、胸腔闭式引流长管内水柱停止波动，即可拔管夹管24h后拔除E、只需胸透证实左肺已完全复张即可

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解析：胸腔闭式引流拔管：一般置引流48~72小时后，临床观察无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。（A对）

4、题干：外伤性血气胸最简便可靠的诊断方法是

A、呼吸困难B、气管移位C、胸部超声检查有液平面D、胸腔穿刺抽出血液和气体E、胸透见有液平面

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解析：胸腔穿刺抽出血性液体和气体即可确诊为血气胸。（D对）

5、题干：有关脑室引流护理不正确的是

A、拔管前应夹闭引流管，观察有无颅内压增高现象B、妥善固定并保持通畅C、每日引流不超过mlD、观察并记录脑脊液性状和量E、严格执行无菌操作

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解析：控制引流速度和量：引流量以每日不超过ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害。（C对）

6、题干：男，46岁，因车祸致右侧7-8肋骨骨折、气胸，肺萎陷在30％以下。处理原则首先应（）

A、氧气吸入B、胸带外固定、止痛C、胸腔闭式引流D、胸腔穿刺E、服用止痛药

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解析：病人肋骨骨折，肺萎陷，属闭合性肋骨骨折合并闭合性气胸。肺萎陷在30％以下，处理原则首先应固定、加压包扎和止痛，小量气胸可于1~2周内自行吸收，无需治疗。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，减轻肺萎陷，必要时行胸膜腔闭式引流术，以排除积气，促进肺及早膨胀。适当应用抗生素预防感染。（选B）

患者，女性，41岁。半小时前被车撞伤，诉剧烈胸痛，并有胸闷，呼吸困难，发绀。胸片：左第2～9肋多根多处骨折，未见明显胸膜腔积气、积液。

7、题干：此患者发生呼吸衰竭最主要的原因是

A、剧痛限制呼吸运动B、大片胸壁反常呼吸运动C、失血性休克D、广泛皮下气肿E、肺部急性感染

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解析：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响气道的换气和静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳滞留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。（B对）

患者男性，69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月，呕吐2天入院。4年前发现血压高，服药可降至正常。体检：神清，血压正常，眼底视乳头模糊不清，视乳头水肿。右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片示右肺第2肋间可见阴影。

8、题干：检查发现有颅内占位性病变，病变周围水肿明显，且中线移位0.5cm。应首先考虑的诊断为

A、慢性硬脑膜下血肿B、脑出血C、脑转移瘤D、脑脓肿E、原发性颅内肿瘤

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解析：脑转移瘤的主要表现脑转移瘤的临床表现类似于其他颅内占位性病变，可归结为：①颅内压升高症状；②局灶性症状和体征；③精神症状；④脑膜刺激症。临床表现因转移灶出现的时间、病变部位、数目等因素而不同。(1)颅内压升高症状：头痛为最常见的症状，也是最多见的早期症状，多在晨起出现，开始表现为病变侧局限性头痛，以后逐渐发展为弥漫性头痛(与脑水肿和肿瘤毒性反应有关)，此时头痛剧烈并呈持续性，伴恶心呕吐。在病变晚期，病人呈恶病质时，头痛反而减轻。由于脑转移瘤引起的颅内压增高发展迅速，因此头痛和伴随的智力改变、脑膜刺激症明显，而视乳头水肿、颅内高压变化不明显。(2)常见体征：根据脑转移瘤所在的部位和病灶的多少，可出现不同的体征。常见有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、脑神经麻痹、小脑体征、脑膜刺激症、视乳头水肿等。往往体征晚于症状出现，定位体征多数在头痛等颅高压症状出现后的数天至数周始出现。对侧肢体无力的发生率居第2位仅次于头痛。患者右肺第2肋间可见阴影，因此首先考虑为脑转移瘤（C对）

患者男性，69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月，呕吐2天入院。4年前发现血压高，服药可降至正常。体检：神清，血压正常，眼底视乳头模糊不清，视乳头水肿。右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片示右肺第2肋间可见阴影。

9、题干：为明确诊断，首选的检查是

A、脑血管造影B、头部CT或MRIC、脑超声波D、腰穿E、胸部CT

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解析：CT、MRI能显示病变部位、大小和形态，对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影和数字减影血管造影(DSA)主要用于脑血管畸形等疾病（B对）

患者男性，69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月，呕吐2天入院。4年前发现血压高，服药可降至正常。体检：神清，血压正常，眼底视乳头模糊不清，视乳头水肿。右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片示右肺第2肋间可见阴影。

10、题干：此时最有效的处理措施是

A、持续腰穿引流B、使用脱水药C、开颅病灶切除D、过度换气E、去骨片减压术

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解析：手术治疗是脑部肿瘤最有效的处理措施；手术切除脑肿瘤是主要的治疗方法。如果肿瘤位于重要功能区或部位深不宜于术者，对放射线敏感的恶性肿瘤可选用放射治疗。（C对）

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