十、出过脑出血，宁可病人翻，不可病人安（老年人慎用镇静剂，尤其是安定，不但可引起呼吸抑制，而且有时会掩盖对意识程度变化的观察）

十一、对伴有偏瘫、意识障碍的脑血管疾病病人的治疗，最重要是基础生命支持和护理，而不是药物治疗（当然药物治疗相当重要，我不否认）。具体包括：合理的卧床休息，适度的被动及主动床上活动，保持呼吸道通畅，预防肺部感染和褥疮，加强场肠外或肠内营养，保持大小便通畅，心理治疗方面等等。医院，最容易做的是药物治疗，最难做的是护理和营养支持，大家都知道预防措施，却不能实施，护士不多，家属不懂不配合，老年人易被家属放弃治疗等等，诸多原因导致了危重脑卒中患者早期死亡率增高，而部分大难不死的患者，在后期的康复治疗又成为纸上谈兵。

感悟：1最基础的最应该重视并踏实做好

2脑卒中重在预防，必须预防，最好的治疗方法，不如最好的预防方法。

十二、占位性的头痛有典型的早晨严重，站立或座位后减轻的特点。所以患者早晨就出现头痛的尤其是伴有恶心、呕吐的必须要考虑到展位性病变的可能。头痛随体位的急剧变化而加重的提示脑室系统的sylrius导水管或第三脑室有间断性的堵塞，要想到良恶性肿瘤、脓肿、囊肿的可能。踩地板步态：是感觉性共济失调的表现，是患者不能感知脚的位置和行动的进程时出现的一种现象，其结果是步基加宽、步伐变慢、用力踩地板以便尽量获得更多的感觉信息。

十三、教授经常说的口头禅：只有理论和实践相结合才能更好的提高自己。

快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。

详解：翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。

关于共济失调的理解记忆的顺口溜：睁眼好闭眼不好，病变深感觉找；睁眼闭眼都不好，病变在小脑；睁眼好闭眼过会儿倒，病变前庭找。

十四、头抬不起来考虑三种病，1ALS，2多发性肌炎，3脂质沉积病

上个月陕西省神经分会病例讨论就是一个女性，头抬不起来，最后病理是脂质沉积病

十五、我也来一个吧：

丘脑损害的特殊失语综合征：

复述好，命名障碍重；朗诵好，理解有障碍

十六．看病原理篇：

1.有多少信息看多少病，有多少知识看多少病。

2.知道才能想到，想到才能做到。

3.多看病人多看书，多看现象少想象。

4.不要根据危险因素推测患者应该怎样得病，而是要根据临床现象去推测病是怎么来的。

5.治疗要权衡利弊，开检查也要权衡利弊。一般来说，有所怀疑才有所检查。

6.提高看病能力的诀窍是把自己管的病人搞明白，不是听空洞的理论。

7.多了解病人院前和院后的信息，以此弥补院中的不足。

8.随访是检验医疗的唯一标准。

9.临床实践指南+医生个人经验+病人的价值观=循证医学。

10.医学是科学，医疗是社会。

11.别人怎么对待你，是你教给他的。

十七、十字面包征（Hotcrossbunsign）

十字面包征是多系统萎缩比较特异的征象，表现为脑桥十字形的长T2信号。因为桥横纤维和小脑中脚的变性和神经胶质增生使其含水量增加，形成MRI的T2加权像脑桥的十字形高信号。多系统萎缩的十字面包征常伴有小脑萎缩、中脑和脑桥长轴的垂直线比值增高，也可以伴有壳核裂隙征、脑桥中脚高信号。有学者把多系统萎缩的十字面包征分为6期：

?0期：正常

?I期：脑桥开始出现垂直高信号

?II期：脑桥出现清晰的垂直高信号

?III期：继垂直高信号后开始出现水平高信号

?IV期：清晰的垂直高信号和水平高信号

?V期：水平线前方的脑桥腹侧出现高信号，或脑桥基底部萎缩引起的腹侧脑桥体积减小

So，最先出现的是垂直线，但是出现完整的十字的时候特异性会比较高。

图3.「十字征」的演变过程，引自：JNeurol.Jul;(7):-54.

李神经影像之家：推荐书目----李神经影像之家加油站！

新书发布——《急性卒中溶栓治疗》

全国首发，神经书籍：《神经血管介入解剖——临床案例分析》

新书推荐—肌肉功能检查指导手册（火热版）