既往回顾

素描手绘丨翼点筋膜间入路

素描手绘丨远外侧入路及其相关扩展

素描手绘丨硬膜外磨除前床突

素描手绘丨经小脑延髓裂入路

素描手绘丨乙状窦前入路

素描手绘丨经筛视神经管减压及向基底入路的扩展

颅内动脉瘤两次破裂，前交通动脉瘤危重病人的救治一例

素描手绘丨海绵窦、蝶岩斜区脑膜瘤切除学习笔记

素描手绘：扩大乙状窦后入路剪开小脑幕切除岩斜区幕上下脑膜瘤

术者：文军作者：刘洁

单位：医院（医院）

近期科室在复合手术室完成一例小脑AVM病例，在此进行展示，以便经后总结学习，并希望各位同道能够提供宝贵意见。

本例小脑动静脉畸形，由PICA膜帆扁桃体段参与供血，经小脑皮层静脉向直窦进行引流。在复合手术室下，采用后正中入路，经小脑延髓裂暴露畸形血管巢团，予以清晰暴露，充分切除。

病史：患者主因于入院前3周无明显诱因出现剧烈眩晕，医院查头CT提示左侧小脑出血破入脑室，入我院后进一步完善脑血管造影检查提示左侧小脑AVM

术前DSA提示：血管畸形由PICA远端膜帆扁桃体段参与供血，经小脑皮层静脉向直窦引流，巢团直径约1.5cm

复合手术室手术过程

置入90cm、6F长鞘，预留约30cm于皮外固定

术前常规造影

造影后固定长鞘

重新摆放俯卧位,上不透X光头架

皮瓣设计为C5至枕外粗隆直切口

开颅过程

沿白线经后正中暴露至骨瓣

铣刀开颅，大小约4*5cm骨板，保留寰椎

打开枕大池释放脑脊液

剪开蛛网膜，显露PICA

抬起小脑扁桃体，暴露畸形血管巢团

术中位置摆放

术中切除畸形血管巢团

术后DSA

术后患者照片

本例小脑动静脉血管畸形，由PICA远端膜帆扁桃体段参与供血，经小脑皮层静脉向直窦引流，巢团直径约1.5cm，术前脑血管造影可见畸形血管团有多个分支，为“过路型”供血形式，进行介入栓塞难以彻底治愈，且患者由于患者家属经济原因，强烈要留选择开颅手术治疗。

我院拥有两台西门子Zeego复合手术间，均符合百万级层流标准，已常规对复杂脑血管疾病开展了复合手术治疗，疗效显著，对于此类脑血管畸形，在切除完毕后，可即时进行脑血管造影复查，确认畸形切除干净以后，再进行关颅。如果复查畸形团有残留，再进行精确定位继续手术，使得在开颅手术和脑血管造影、甚至介入治疗之间，存在一个无缝链接！确保全切血管畸形，保证手术效果和安全。

本例小脑血管畸形，位于PICA远端膜帆扁桃体段，其解剖结构特点为位于脉络膜、下髓帆和扁桃体之间，根据这一特点，采用经典小脑延髓裂入路，经自然间隙，充分显露出畸形血管巢团，并予以顺利切除。术后患者快速康复，无神经系统并发症。

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