小儿脑外伤,康复治疗星星呵护

专业服务一流小儿脑外伤在临床上并不少见,对小儿脑外伤病人如何正确处理和进一步的康复治疗关系到患儿的功能恢复程度和生存质量。小儿神经系统尚未发育完整,较为脆弱,加上小儿活动多,自身保护能力差,较易受损伤。但小儿神经组织的可塑性较强,脑外伤后经过积极有效的外科治疗和合理的药物治疗,配合早期高压氧治疗和功能性康复训练,常可获得较为满意的功能恢复和较好的生存质量。小儿脑外伤的康复治疗与成人基本相似,治疗方法也基本相同,一般包括高压氧治疗、物理治疗、针刺疗法、语言训练、肢体功能锻炼等

脑损伤后,特别是重型和特重型损伤后,均不同程度地会留有肢体、语言或其他的功能障碍。功能性康复训练对这些功能障碍的康复是极为重要的。

肢体瘫痪的功能性康复

肢体瘫痪可表现为偏瘫、单瘫、四肢瘫。肢体瘫痪后的训练从床上训练开始,逐步过渡到坐、立、行走。其训练内容包括以下几个方面:翻身起床、躺下训练(协助姿势);坐位平衡训练(训练重心移动时的姿势调整,包括视觉平衡训练和动态平衡训练);起立、坐下训练;站立训练;站立平衡训练;步行训练(站立期);辅助步行训练;上肢功能的早期训练;躯干功能的训练等。任何脑外伤病人都应早期活动,鼓励病人先坐起或坐在床边,然后以轮椅活动,最后站起来走动。抗阻力练习可增加肌力,重复练习可提高耐力。在进行功能训练过程中,可适当配合应用物理治疗、神经肌肉功能电刺激疗法以及针灸、推拿、按摩等传统医学治疗方法,以进一步促进肢体的功能恢复。

日常生活功能的康复

日常生活活动能力训练成功的基本要素是患者的动机,病人必须明白他的要求是什么,缺陷是什么,训练的目标和目的是什么,这样患者才能更合作并按要求进行。

在日常生活自理训练和穿衣训练过程中,要考虑一下基本情况:床、椅或轮椅应放在适当的位置,所有衣物、被服和自理用品应放在适当的位置。当确定物品位置时,尚须考虑视觉和感知问题。应鼓励病人尽可能独立完成任务,病人自己的独创性是非常重要的,尽可能不用或少用辅助设备,除非有特殊需要,应注意安全,特别是病人稳定性有问题时,轮椅应随时锁住。认知和感知能力对病人的穿衣和生活自理独立性有很大影响,所以在日常生活活动能力训练中应注意评定患者的定向力、注意力、判断力和计划问题、解决问题的能力。

语言功能障碍的康复

脑损伤时致使语言功能有关的大脑皮质区域受损害引起语言表达或理解障碍,表现为失语、失读、失写和构音障碍等。

语言训练就是通过语言和构音功能的重训练,以达到治疗目的的一种特殊治疗,一般包括发音训练、口语训练、阅读训练、听语训练和书写训练等。

发音训练是治疗语言障碍的基本方法,对发音困难者尤其重要,先从拼音字母的发音开始,并针对发音障碍的字音进行反复练习,在发单音的基础上,逐渐训练各种元音和辅音的词发音,可先模仿别人发音,然后在指导下对镜自行发音,并注意口型与呼吸的配合以及发音的节奏。

当病人能发音后即可进行口语训练,要充分利用示范、实物、图片等方法来进行训练,常用的方法有复述、自动性语言训练、自发性语言训练、图片命名和实物命名等。复述时应先单词,后词组,逐渐过渡到复述短句、长句以至短文。

经口语训练掌握了一定词汇后即可行阅读训练。应先易后难,循序渐进,如先阅读图片、报纸、杂志上的短句、短文,后阅读长句、长文,并让其解释图文的意义。

对听觉语言中枢或听觉器官受伤导致听觉或听觉语言障碍的病人,应进形听觉或听觉语言功能的训练,常用的方法有声音识别训练、听词识别练习和听语理解练习。

对有书写功能障碍的病人,应进行书写训练,其方式有抄写、填写、默写、听写和自发书写等。

小儿不是成人的缩影,小儿脑外伤除了具有成人一般脑外伤的特点外,尚有小儿的特殊性。因此,临床上处理小儿脑外伤时不能简单地将成人脑外伤的理论和治疗方法机械地应用于小儿身上。由于小儿的生理、解剖、免疫等有其特殊性,其脑外伤发生的类型、发展过程及其临床特点等与成人有所不同,因此,在处理小儿脑外伤时,要充分认识到小儿各时期的特殊规律,只有这样,才能更为准确地处理好小儿脑外伤病人,并能进一步提高疗效。

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