医学前沿

复发性和持续性左侧憩室炎的患者有两种治疗方法：保守措施或选择性乙状结肠切除术。到目前为止，还没有来自随机试验的数据来对比这两种方法。研究的目的是确定哪一种治疗方法能使憩室炎患者有更好的生活质量。

研究在荷兰的24医院医院进行了开放标签、多中心随机对照试验（DIRECT试验）。通过CT、超声或内窥镜检查证实为左侧憩室炎的患者年龄在18-75岁之间，有过复发（2年内发生急性憩室炎症状3次或者更多次）或持续性腹部不适（持续左下腹痛或持续改变排便习惯不少于3个月）。不过以下患者要排除在外：以前接受过急性乙状结肠憩室炎的选择性或紧急手术的，有绝对的手术指征的，怀疑是结肠直肠恶性肿瘤的，术前或术后风险大于III级的（美国麻醉医师协会分类），或者无法完成问卷或跟进的。被选中的患者通过数字随机化系统按疾病类型和中心分层分为6层并随机分配（3：3）接受保守治疗或选择性（腹腔镜）乙状结肠切除术。患者、医生和研究人员对分组情况都是不知情的。研究的主要终点是与健康相关的生活质量，对保守治疗或手术后6个月的胃肠质量指数（GIQLI）进行测量而判定。

研究发现，在年7月1日至年4月1日期间，研究随机分配了名患者，分别接受手术治疗（n=53）或保守治疗（n=56）。手术治疗组（平均.4[SD22.3]）6个月随访的GIQLI评分显著高于保守治疗组（.4）[22.7]；平均差，95%CI7.2-21.1，p0.）。治疗后的前6个月共有41名（38%）患者发生严重不良事件（手术治疗组53例中有18例[34%]，而保守治疗组56例中有23例[41%]）。手术组有7例（15%）发生吻合口瘘。保守治疗组有13例（23%）由于持续的腹部疾病而最终接受了选择性切除术，没有吻合口瘘。没有患者出现死亡。

研究得出结论，选择性乙状结肠切除术尽管具有并发症的固有风险，但在憩室炎发作后，对于复发性和持续腹部疾病的患者，选择性乙状结肠切除术可以得到更好的生活质量。