中科白癜风医院让天下无白 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/content_1082675.html

一、初次面诊

患者是个老年男性，患者一般情况还可以，走路不稳、家属搀扶入室。原来，患者10天前无明显诱因下出现头痛、头晕，左侧肢体乏力，行走不稳，偶有恶心呕吐；医院，行头颅CT、MRI提示：右侧顶叶肿瘤。医院告诉家属，肿瘤是个恶性的、手术风险很高，术后可能偏瘫等。家属非常担心，为了得到更好的治疗带老人进京就诊。

我查看了检查结果后，告诉患者和家属，这个肿瘤很可能是个胶质瘤、应该手术；神经功能障碍应该主要是肿瘤压迫所致，术后神经功能很可能能够改善。患者和家属得到了极大安慰，欣然决定入院手术。

二、治疗经过

患者入院时一般情况还可以。查体：神清，精神可，应答切题，遵嘱活动。双瞳孔等大等圆、直径3mm，对光反射灵敏。双眼远视，粗测视力一般。听力正常。颈软，四肢肌张力正常，左下肢肌力Ⅵ级，左上肢肌力Ⅴ-级，右侧肢体肌力Ⅴ级。全身感觉未见异常。生理反射存在，病理反射（-）。

头颅MRI检查结果提示：右侧顶叶-胼胝体肿瘤，呈囊实性，短T1信号，混杂长T2信号，周围片状水肿，DWI呈低信号，增强扫描呈环形强化，边界欠清。

根据病史和临床症状，并结合头颅检查的结果，初步诊断为右侧顶叶-胼胝体胶质瘤。入院后，完善血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，未见明显手术禁忌症。建议患者进行手术、切除肿瘤，缓解神经压迫、改善神经功能，明确病理性质、完善后续治疗。

术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了荧光辅助-右侧顶叶-胼胝体肿瘤切除+骨瓣复位固定术，手术顺利，耗时4小时。患者清醒后安返病房。术中冰冻病理：提示胶质瘤。术后肿瘤标本送病理学检查。术后4小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，术区未见异常。

术后给予患者预防性抗感染治疗24小时，并给予脱水、止血止吐、神经营养、补液支持等对症冶疗，患者恢复顺利。

三、治疗效果

术后病人恢复良好，体温正常，左侧肢体力量明显改善。术后第2天恢复流食、第4天下床活动。查体：神清，精神可，应答切题，遵嘱活动。双瞳孔等大等圆、直径3mm，对光反射灵敏。双眼远视，粗测视力一般。听力正常。颈软，四肢肌张力肢体肌力Ⅴ级。全身感觉未见异常。生理反射存在，病理反射（-）。颈软，脑膜刺激征（-）。术后第8天切口拆线、顺利出院。病理结果：胶质母细胞瘤，WHOⅣ级。

四、注意事项

1、术前完善头颅CT、MRI等辅助检查，以明确病变部位和范围，制定完善的手术方案。

2、术后做好手术切口管理，定期换药，降低切口感染风险。

3、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。

4、出院后完善后续同步放化疗和化疗。

5、门诊定期复查。

五、个人感悟

脑胶质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤，多数生长于幕上大脑半球各处；呈浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。

胶质母细胞瘤的治疗原则以最大化肿瘤切除为前提，肿瘤切除程度与患者生存期密切相关；因此手术应争取在不导致严重神经功能障碍的前提下全切肿瘤。肿瘤侵犯胼胝体和中央区皮层传导束，手术难度和风险都很高；我们在荧光辅助下通过显微手术全切肿瘤，术后患者的神经功能改善，术后病理证实为脑胶质母细胞瘤。在此叮嘱大家：如果有头痛、头晕、肢体麻木无力等症状，一定要及时到专科就诊、排查可能的病变，以免延误病情。