男/21岁，主因：“左颈部疼痛，加重伴意识障碍23天”收入我科。发病脑MRI：桥脑，双侧小脑梗死（急性期），DSA：基底动脉闭塞，左侧椎动脉夹层，予以支架取栓+球囊扩张术，脑CT：双侧小脑肿胀，四脑室受压，梗阻性脑积水，予以脑室穿刺外引流术，术后因肺部感染行气管切开

入院情况：浅昏迷，GCS：E4VTM4，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动不充分，伸舌示齿不配合。左侧肢体肌张力正常，肌力3-4级，右侧肢体肌张力减低，肌力0级

疗经过：入院后经过高压氧和康复治疗，意识逐渐恢复，可以经口进少量糊状食物，气切套管已经更换为铁管并尝试堵管，左侧肢体肌力有恢复，可以辅助下站立

-4-17查房：

定位诊断：微小意识状态（睡眠觉醒周期存在，自动睁眼时间延长，可以追人追声，偶有遵嘱动作，听到熟人声音有痛哭表情）---脑干和双侧小脑蚓部和齿状核（小脑缄默？）；左侧眼球外展和内收受限---外展神经和内侧纵束；双侧眼震---小脑；右侧肢体肌张力增高，肌力1级，左侧上肢可屈曲，伸展，手可抓握，下肢肌力3-4级，双侧巴氏征（+）---锥体束

定性诊断：年青，急性起病，颈部疼痛为首发症状，DSA：左侧椎动脉夹层，故明确诊断椎动脉夹层。基底动脉闭塞考虑为夹层内膜血栓脱落栓塞所致

下一步治疗：吞咽功能训练，改善吞咽功能，拔除气切套管，高压氧治疗改善意识和认知功能，肢体功能训练改善肢体功能

PS：典型青年卒中患者，颈部动脉夹层是青年卒中的主要病因，目前最大问题是尽管意识逐渐好转，但处于无反应状态，尤其是无法配合检查和治疗，也无言语交流，这样病人康复难度较大，需要PT，OT，ST和高压氧共同协作，患者才21岁，必须努力！