72岁糖尿病患者，背痛、下肢无力

影像学解析：

图1-矢状位T1FLAIR：一个等信号脊髓后硬膜外肿物自C4-5椎间隙水平向下延伸，使脊髓向前移位。

图2-矢状位T2：脊髓后硬膜外肿物在T2加权像上呈高信号，边界清。

图3-轴位T2：脊髓后硬膜外肿物导致脊髓部分受压。

图4-增强后矢状位T1：脊髓后硬膜外信号边界增强，符合脓肿特点。

图5、6-清除术后的矢状位T1和T2：脊髓后硬膜外脓肿吸收。患者进行了椎板切除术（箭头）。

病例要点：

如果一个患者表现出下背痛和发热，应当排除脊髓硬膜外脓肿。

如果存在脊髓硬膜外脓肿，需要注意寻找相关病变，比如骨髓炎或椎间盘炎。

讨论：

脊髓硬膜外脓肿（SEA）可表现出非特异性症状和体征，包括下背痛、下肢无力甚或脓毒症。如果椎管内硬膜外脓肿未得到及时治疗可出现脊髓压迫。背痛和发热的患者，应考虑SEA的可能，除非被证明是其他的疾病。

SEA可通过血行播散或者通过邻近椎间盘炎或骨髓炎直接蔓延。远端感染，可以是来源于留置导管甚至泌尿系感染，通过血行播散而导致SEA。另一方面，椎管内直接穿刺的操作可能导致感染并引起硬膜外脓肿。其他的危险因素包括静脉注射药物的滥用、糖尿病、酒精中毒以及慢性免疫抑制。

当疑诊硬膜外血肿时MRI增强扫描是首选检查方式，另外病人对MR禁忌时可采用CT脊髓造影。当怀疑脊髓硬膜外脓肿时，腰椎穿刺术是相对禁忌症，因为病原体可能会被引入到蛛网膜下腔。

MRI表现通常分为两类：（1）软组织肿块，T1加权像低信号，T2加权像高信号，病灶内弥漫均匀性或轻度不均匀强化；（2）当表现为蜂窝组织炎坏死时，表现为边缘强化的积液。脊髓硬膜外脓肿可以位于椎管前部或后部。前方的硬膜外脓肿通常是继发于邻近结构的直接侵犯，如椎间盘炎或骨髓炎。后方硬膜外脓肿可能是由于远处感染的血行播散所致。

其他的引起背痛、需要鉴别的病症包括椎间盘突出、肿瘤、脊髓血肿以及横贯性脊髓炎。

无神经症状的患者可采取单纯药物治疗。出现神经受压表现的患者需要采用外科减压术和抗生素治疗。该例患者成功的实施了外科减压术。

来源：医脉通