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分享一例老年男性胃癌患者合并急性脑梗塞的治疗过程。

患者男，68岁，1周前因“急性左侧额叶脑梗”医院住院治疗，3天前无明显诱因出现腹胀，伴反酸、烧心、恶心、反复呕吐，呕吐物为胃内容物，排气减少，医院给予灌肠、胃肠减压等治疗，症状无明显好转。1天前上述症状进行性加重，医院急诊内科进一步诊治，既往患“高血压病”、“冠心病”10余年，未规律治疗。

入院后，完善腹部CT示：胃窦壁增厚并异常强化，头部MRI提示：急性脑梗塞，急诊内科医医院胃肠外科一病区李丹主任后，转入病区继续治疗。

继续完善检查，胃镜提示：腺癌。

至此，诊断明确，胃癌合并幽门梗阻，同时合并急性脑梗塞，很棘手的病例！

急性脑梗塞是全麻手术的禁忌症，但是胃部肿瘤已经造成了幽门梗阻，无法进食让本就身体虚弱的病人雪上加霜，逐渐下降的抵抗力随时可能会让肿瘤乘虚而入，造成肿瘤进展。当前需要一个两全的方案，既不耽误脑梗的治疗，也要兼顾抗肿瘤治疗。

为此，李丹主任团队联系一样神经内科、麻醉科、肿瘤内科、影像科等多个科室讨论病情，最终决定，先局麻胃镜下放置鼻空肠营养管，保证患者营养的摄入，然后治疗脑梗的同时行胃癌的术前新辅助治疗。

最终，经过脑梗的治疗以及2次新辅助的治疗，脑梗趋于稳定，肿瘤也较前缩小，患者顺利拔除鼻肠营养管，可以经口进食了，但是还未达到手术的标准（3月内发生过急性脑梗是手术禁忌症）。

再次经过2个周期新辅助治疗后，在全麻下顺利完成胃癌根治术。

术后病理提示：清扫淋巴结26个，大体见一质韧皱壁消失区，面积5*4cm，镜下示低-中分化腺癌，癌组织侵及胃壁全层，癌巢周围可见淋巴浆细胞、泡沫组织细胞浸润，间质纤维组织增生，符合化疗后反应，肿瘤退缩评级(TRG)为2-3级，围术期未发生脑梗、脑出血、吻合口瘘等事件。整体治疗效果满意，现患者术后1年半，复查无异常。

回顾这个病例，治疗过程可谓是相当曲折，因脑梗入院，治疗过程中发现胃癌，并且处于进展期，像这种胃癌合并基础疾病较多的病人，外科的单打独斗是不能完全解决问题的，需多学科协作诊治，拿出个体化的治疗方案，最终再进行精细的外科手术治疗，患者才能从治疗中更多的获益。

专家名片

李丹

医院胃肠外科肿瘤学博士副主任医师硕士研究生导师美国明尼苏达大学高级访问学者中国医药教育协会直肠癌保肛外科专业委员会副主任委员中国老年保健医学研究会大肠癌专委会常务委员中国直肠癌保肛联盟河南分会理事长美国胃肠内镜外科医师学会会员河南省健康管理学会肿瘤防治与健康管理学会常务委员河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专业委员会常务委员中国NOSES联盟会员河南分会常务理事河南省中医药学会外科分会常务委员河南省抗癌协会靶向治疗专业委员会委员河南省抗癌协会姑息治疗专业委员会委员

致力推广胃肠道肿瘤的标准化手术和规范化治疗，在胃癌、胃食管交接部癌（贲门癌）、结直肠癌、超低位直肠癌、胃肠道间质瘤、腹盆腔肿瘤、代谢减重、便秘、胃食管反流等疾病的手术方面有极高的造诣。

（医院胃肠外科一病区闫一洋）