小脑脓肿是由化脓性中耳乳突炎所致的脑组织内局限性积脓。
中医诊断
1.热毒炽盛,入侵于脑
证候:化脓性中耳炎过程中出现耳痛加重,流脓不畅,并见头痛剧烈,憎寒壮热,呕吐,面红,口渴饮冷。舌红,苔黄,脉洪数或滑数。
辨析:①辨证:以憎寒壮热,头痛、耳痛,呕吐为辨证要点。②病机:脓耳失治或邪毒炽盛,脓毒入侵于脑,故见头痛、耳痛,呕吐,流脓不畅;邪毒炽盛,正邪交争,故见憎寒壮热;面红,口渴饮冷,舌红,苔黄,脉洪数及滑数等,均为邪正俱实,热毒壅盛之证。
2.阳虚阴损,脓聚脑髓
证候:间歇性或持续性头痛,逐渐加剧,夜间更甚,或有神情萎靡,嗜睡少语,应答迟缓,时呕吐。阴虚邪实者,并见午后身热,或身热夜甚,口干少饮,舌红绛少津,苔黄厚腻,脉迟缓洪大有力;阳虚邪实者,并见面色苍白,身凉不温,肢软乏力,舌淡黯或有瘀点,苔白厚腻,脉迟缓洪大有力。
辨析:①辨证:以头痛剧烈,神萎嗜睡,呕吐,午后身热,脉迟缓洪大有力为辨证要点。②病机:脓毒积聚于脑不得外泄,日渐增多。痹阻髓海,故见头痛,逐渐加剧;头为诸阳之会,脑为重阴之所,毒聚阴分,故头痛夜间加剧,所谓"阳得阳旺,阴得阴强"故也;心脑受邪,神明失司,故神情萎靡,应答迟缓,甚则昏睡少语,时呕吐;阴虚之脉当细数,阳虚之脉当沉迟,本病反见脉迟缓洪大有力者,为实证之脉也,凡瘀血、痰浊有形之邪瘀阻髓海音皆可见之,其所以脉证不符者,正乃本虚标实,病情危笃之征。
西医诊断
1、耳源性诊断依据。2、小脑脓肿进入显症期时症状明显:中毒症状;颅内压增高症状;局灶性症状;颞叶脓肿;失语症,运动性偏瘫,偏盲等。小脑脓肿;同侧共济失调,同侧肌张力减退或消失,中枢性眩晕及眼震等。3、腰椎穿刺脑脊液及CT扫描MRI检查等。