原发性脑干出血是一种特殊的脑出血，是脑干小血管破裂，或脑出血延伸至脑干所致，占高血压性脑出血的5%～10%。高血压性脑干出血是高血压性脑出血中病情最急、最重、病死率最高的一类出血。出血量超过5ml，病死率明显升高，文献报道的病死率在90%左右。

脑干内含有大量神经传导纤维、神经核团和网状结构，是主管呼吸、循环、觉醒等复杂生命功能的“中枢”，脑干出血起病急、进展快、临床表现复杂多样、个体差异大，是最凶险的原发性脑出血。

高血压性脑干出血由于其解剖部位特殊性，病死率极高，手术难度和手术风险极大。以前认为，高血压性脑干出血的手术治疗价值很有限，大多采用保守治疗为主。随着显微技术及手术理念的不断进步，许多学者积极开展脑干出血显微手术治疗，并取得良好效果。

长期以来脑干被视为“手术禁区”，在临床上多采用内科保守治疗。随着对脑干结构和功能的应用基础及解剖研究，证实了脑干手术也存在相对的“安全区域”，加之神经影像与微侵袭神经外科技术的发展，很多学者尝试微创手术治疗脑干出血，但微创外科手术具有哪些优势与不足，不同患者选择何种手术入路能达到最佳的治疗效果仍值得深入探讨和总结。

脑干和大脑、小脑半球不一样，脑干主要是上、下行的纤维和固有的一些神经核团，胶质细胞特别少，所以脑干出血吸收很缓慢，3.5ml的脑干出血，往往出血4周之后复查CT血肿还没有完全吸收，因此，建议脑干出血积极手术。然而，相当一部分脑干出血是不需要外科干预的，只是在出血量比较大或者破入脑室引起梗阻性脑积水时，才考虑手术清除血肿或脑室外引流术。对于手术时机的选择，一般认为越早手术，疗效越好，但是也要考虑病人一般情况，如果发病时间少于2h，我们一般会选择镇静、降压，选择出血6h以上出血稳定的病人进行手术治疗。

对于口服抗凝药的病人，术前静脉输注血小板和鞣酸加压素拮抗。如果出血已经超过3d，脑干出血后造成的脑干水肿已经很明显了，效果很不好。

对于手术原则，侧脑室穿刺引流术、开颅手术及脑干穿刺置管引流术是脑干出血目前比较常用的三种手术方式。脑干血肿破入第四脑室和中脑导水管，容易引起急性脑积水，脑室外引流术并注射尿激酶溶解血块，有利于脑脊液的通畅，同时能降低及监测颅内压，防止突发小脑扁桃体疝而导致呼吸骤停。在保持严格无菌操作的情况下，可以最多保留引流管14d。我们一般选择出血量5ml，或者家属拒绝开颅的病人。