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文/王有国（主任医师）

日前，辽宁锦州近辆出租车组成浩浩荡荡的车队，为年仅28岁的热心肠“的哥”铁男送最后一程。铁男是一名出租车夜班司机，因突发脑干大面积出血而失去生命。

人们要问，为什么脑干出血来势这么急、这么凶？该怎么预防呢？如果把颅脑功能大致做一下分工：大脑应属于智能中枢，起统帅作用；下丘脑是内务部长，主管内脏、内分泌调节功能；小脑主管平衡和运动协调；而脑干则是维持呼吸、心跳、消化、意识觉醒等人体基本生命活动的原始中枢，所以被称为“活命中枢”。脑干由中脑、脑桥和延髓及位居它们中央的网络系统组成。中脑控制视、听反射，调节瞳孔、眼球、肌肉等活动；脑桥神经纤维通联小脑发挥协调身体肌肉活动、平衡协调功能；延髓居于脑的最下部，有支配和调节呼吸、心跳的神经核，是控制呼吸、心跳、消化等生命活动的中枢。

由于脑干所处的位置险要，上有天幕，下有椎骨大孔，前有颅骨斜坡，后有小脑的挤压束缚，没有一点自由空间。一旦遭致脑疝、肿瘤、出血血肿侵犯，必然造成严重后果。这么说吧，如果说大脑、小脑都可以大块切除，唯独脑干却容不得随意切割，即使医学高度发达的今天，显微神经外科医生也视脑干为相对手术禁区，绝不敢在那里大动干戈。单说脑干出血，以往的临床证实，脑干出血量在3ml以下的，死亡率为70%左右；脑干出血量在5ml以上，死亡率达90%；出血量超过10ml的，死亡率达%。所以，脑干出血被视为神经系统急重症，病死率极高。

脑干出血重在预防

既然脑干出血发生急骤而凶险，几乎没有抢救机会，所以最关键的还是积极预防，想方设法针对可能引发或诱发脑干出血的危险因素加以预防。

脑干出血约占全部脑出血的8%～10%。脑溢血发病的主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。目前，老年人开始重视防治高血压了，但年轻人尚未重视高血压的危害，而且根本不知道自己血压高，所以更容易发生意外。防治高血压、动脉硬化应从后生开始，生活规律、避免肥胖、坚持运动、低盐低脂饮食、多吃蔬果、防止情绪波动等。无论是老年人还是年轻人，都应定期测量血压，若发现高血压要及时就医治疗，把血压控制在正常范围(/90mmHg以下）。

脑损伤发生机理显示，与颅骨接触的脑组织容易发生创击、摩擦、挤压而损伤出血和出现血肿。脑干与颅底斜坡及枕骨大孔紧密接触，自然有受损之弊。凡易致头颅震荡、颠簸或外力打击的人员（司机、消防员、拳击运动员及动做剧烈运动者），更要注意防止头颅损伤。

当颅内压力急剧增高时，脑干可被向下推移，致使延髓嵌顿在枕骨大孔，造成枕骨大孔疝，极易发生猝死。有人便秘，排便时憋气可造成颅内压力增高，引发脑出血。避免颅内压增高的办法是，防治便秘，排便时不可憋气；避免情绪波动；如有反复头痛、偏头痛、睡眠后头痛、呕吐者，及时到神经科检查，排除或及时治疗颅内压增高性疾患。

在过劳性猝死病例中，有的找不到心脏猝死的原因，最后发现是脑干出血。当然，过度劳累原因复杂，但就个人来说，避免过劳的对策是量力而行，适当拼搏而不拼命；勤奋而要劳逸结合；紧张工作更要乐观生活。

情绪波动是致脑出血的重要原因。有统计显示，约30%的脑出血与情绪激动有关。要防止情绪激烈波动，学会控制情绪和合理运用宣泄情绪的技巧。

美国对名饮酒者进行了中风发病率的研究，发现大量饮酒与脑溢血呈正相关。长期酗酒无度，可导致脑血管扩张或收缩，久而久之，脑血管变脆，极易导致破裂出血，造成颅脑出血的悲剧。

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（责任编辑：陈映平、谢哲）