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1、题干：真题-X应立即手术的颅脑损伤是

A、脑震荡B、脑挫裂伤C、硬脑膜外血肿D、蛛网膜下隙出血E、颅底骨折伴脑脊液漏

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解析：颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，其中脑损伤后果严重，应特别警惕，其中，硬脑膜外血肿需立即手术，因为血液积聚于颅骨与硬脑膜之间产生血肿，颅骨骨折或颅骨局部变形而造成血管损伤出血，该种损伤典型的临床表现为头伤后发生短暂昏迷，醒后出现颅内压增高症状再次发生昏迷，并有脑疝表现，只要早期诊断，及时手术，预后多数良好，否则将导致脑功能不可逆的损害（C对ABDE错）。

2、题干：真题-X患者女，36岁。重型颅脑损伤行“血肿清除术”后20小时，患者清醒后，继而出现呕吐，意识障碍，GCS评分11分。急诊CT检查，见右颞顶不规则阴影。患者可能出现了

A、颅内感染B、颅内急性脓肿C、颅内血肿D、皮下血肿E、帽状腱膜血肿

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解析：分析题干，患者由于重型颅脑损伤行“血肿清除术”，治疗后患者清醒，但出现呕吐，意识障碍情况，CT检查示右颞顶不规则阴影，符合颅脑损伤的临床表现，应怀疑颅内血肿中的硬脑膜外血肿，是由于右脑中动脉后支出血引起（C对）；题干所给信息未见有明显引起感染或化脓性疾病发生的信息，因此该患者不可能是颅内感染或颅内急性脓肿（AB错）；皮下血肿是头皮血肿的一种，血肿发生后表现为血肿周围软组织肿胀、触之有凹陷感，压痛明显，可经X线明确（D错）；帽状腱膜血肿指血肿局限于帽状腱膜下、骨膜之外的血肿，质地软、波动性明显是该血肿的特点（E错）。

3、题干：真题-Z患者男，35岁。走路不慎滑倒，头部触地，当即昏迷约30分钟，醒后头痛，恶心，50分钟后，再次昏迷，该患者最可能是

A、脑震荡B、脑挫伤C、脑裂伤D、脑内血肿E、硬脑膜外血肿

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解析：硬脑膜外血肿最典型的症状是颅内压增高症状明显，受伤后立即昏迷（原因是脑震荡），之后清醒经过一段时间再次昏迷（原因是颅内血肿的进行性压迫），符合该患者的临床表现（E对）；脑震荡的典型症状是会短暂失去意识，对受伤的经过记忆不清，但受伤以前的事情能记清，有逆行性遗忘（A错）；脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，挫伤和裂伤常是同时并存的，脑挫裂伤后常立即发生意识障碍，程度和持续时间与损伤的部位和程度有关，轻者持续数小时，会出现恶心、呕吐（BC错）；脑内血肿，除颅内压增高外无特殊表现，伤后意识障碍多持久，且进行性加重，多无中间意识好转，容易引起脑疝（D错）。

4、题干：真题-J患者，女，26岁。头部撞伤疼痛15小时。神志清，眼睑青紫，眼结膜下出血，嗅觉丧失，有淡红色液体从鼻腔流出。最可能的诊断是

A、眼外伤B、颅前窝骨折C、颅中窝骨折D、颅后窝骨折E、面部软组织损伤

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解析：颅前窝骨折多累及额骨水平部和筛骨，骨折出血可经鼻流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑，称熊猫眼征，脑膜撕裂的患者，其脑脊液可沿额窦或筛窦经鼻流出形成脑脊液漏，气体经额窦或筛窦进入颅内可引起颅内积气，常伴有嗅神经损伤。分析题干，患者撞伤后眼睑青紫、眼结膜下出血，此为典型的熊猫眼征，有淡红色液体从鼻腔流出，为脑脊液流出，同时伴嗅觉丧失，符合颅前窝骨折表现（B对）；眼外伤是由于机械性、物理学、化学性等因素直接作用于眼部，引起的眼的结构和功能损害，表现为眼球内或眶内、眼睑内异物存留（A错）；颅中窝骨折表现为血液和脑脊液经蝶窦流入上鼻道再经鼻孔流出形成鼻漏，当骨折线累及颞骨岩部，血液和脑脊液经中耳和破裂的骨膜由外耳道流出形成耳漏，且颅中窝骨折可引起面神经、听神经损伤，亦可累及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经（C错）；颅后窝骨折常累及岩骨和枕骨基底部，在乳突和枕下部可见皮下瘀血，或在咽后壁发现粘膜下淤血，常见神经损伤包括舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等（D错）；面部软组织损伤表现多局限于面部，一般无脑脊液漏情况出现（E错）。

5、题干：真题-X男性，40岁。因颅脑外伤昏迷入院，当患者出现清醒后，又再次昏迷，其有效的处理是

A、降温B、脱水C、手术D、给氧E、应用肾上腺皮质激素

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解析：硬膜外血肿典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，符合该患者的表现，硬脑膜外血肿一经确定原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血（C对ABDE错）。

6、题干：患者，男，40岁。由高空摔下致颅底骨折，合并脑脊液耳漏。则其脑脊液漏出是通过（)

A、额窦B、筛窦C、蝶窦D、乳突气房E、硬脑膜破裂口

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解析：硬脑膜是大脑和颅骨间的一层致密膜，主要起保护作用，其内面有一层蛛网膜，里面就是脑脊液，因此当硬脑膜破裂时就会有脑脊液漏出（E对ABCD错）。

7、题干：真题-Z颅脑损伤的护理措施，错误的是

A、首先抢救窒息大出血等危急伤情B、伤后3天仍不能进食者给予鼻饲C、及时处理高热D、疼痛明显时可用吗啡止痛E、对躁动患者不可强加约束

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解析：颅脑损伤是临床较为危急的一种疾病，救护时应保持呼吸道通畅，做好保暖，对于疼痛明显者禁用吗啡止痛，因为吗啡可抑制呼吸中枢（D错，为本题正确答案）；颅脑损伤现场救护尤为重要，在现场救护过程中应首先救治心搏骤停、窒息、开放性气胸、大出血等危及病人生命的伤情（A对）；营养支持方面昏迷患者必须禁食，在早期可用胃肠外营养，对于伤后3天仍不能进食者给予鼻饲但应控制水和盐的摄入（B对）；做好体温护理，由于高热可使机体代谢增高，因此及时降温减缓高温导致的脑组织缺氧情况（C对）；对于躁动患者应首先查明原因，但不可加强约束，避免患者过分挣扎引发颅内高压（E对）。

8、题干：出现“熊猫眼征”的颅骨骨折是（）

A、颅盖骨折B、颅前窝骨折C、颅中窝骨折D、颅后窝骨折E、颅盖合并颅中窝骨折

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解析：颅前窝骨折的临床表现为“熊猫眼征”、“兔眼征”（B对）；颅盖骨折常合并有头皮损伤，骨折本身依靠触诊很难发现（A错）；颅中窝骨折瘀斑部位在乳突区（C错）；颅后窝瘀斑部位在耳后及枕下部、咽后壁（D错）；颅盖合并颅中窝骨折时并发出现颅盖骨折和颅中窝骨折的症状（E错）。

9、题干：患儿，1岁。外伤所致颅内出血。前囟隆起，喷射性呕吐，浅昏迷。提示该患儿可能发生脑疝的表现是

A、血压下降B、肌张力降低C、由浅昏迷转为烦躁D、双侧瞳孔不等大E、呼吸加快

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解析：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中从而出现的一系列严重的临床症状，称为脑疝，可由外伤导致的各种颅内血肿、各类型脑出血、颅内肿瘤等引起，脑疝发生后可引起患者双侧瞳孔不等大，为脑疝发生的特点，因此瞳孔变化可提示脑疝发生（D对）；血压下降、肌张力降低、由浅昏迷转为烦躁、呼吸加快无明显特异性，不能作为脑疝发生的判断标志（ABCE错）。

10、题干：真题-Z脑脊液漏禁忌耳鼻冲洗的目的是避免

A、脑病B、头痛C、颅内压下降D、颅内继发感染E、昏迷

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解析：脑脊液漏是指外伤后脑脊液从外耳道，鼻腔或开放创口流出，导致颅内感染，而导致一系列临床症状的疾病，颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔，外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，因此不可冲洗耳鼻，防止发生逆行性感染，导致颅内感染（D对ABCE错）。

11、题干：患者，男，57岁。头部外伤后昏迷2小时，曾呕吐数次。入院测血压/80mmHg，脉搏60次/分，呼吸12次/分。考虑“脑挫裂伤”，给予非手术治疗。为及时发现小脑幕切迹疝，应重点观察

A、瞳孔、肢体活动B、血压、脉搏、尿量C、意识、肌张力D、呼吸、体温、血压E、压迫眶上孔的反应

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解析：小脑幕切迹疝初期由于患侧动眼神经受刺激会引起患侧瞳孔缩小，对光反应迟钝，病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，腱反射亢进，病理征阳性，因此需要重点观察瞳孔和肢体活动（A对）；随着病情的发展，会出生命体征的变化（忽高忽低、脉搏快弱、呼吸浅而不规则、体温高达41℃或不升）和进行性的意识障碍（BCDE错）。

12、题干：29.颅骨骨折患者，预防逆行性颅内感染措施错误的是

A、为估计漏出脑脊液量，在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球B、预防气颅要避免用力咳嗽、打喷嚏、排便C、可通过腰椎穿刺测颅内压D、消毒鼻前庭或外耳道E、鼻腔，耳道禁忌冲洗和滴药

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解析：预防逆行性颅内感染：具体措施有：①每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内；（D对）②在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量；（A对）③禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧；（E对）④避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅；（B对）⑤禁忌做腰椎穿刺；（C错，为本题正确答案）⑥按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染。

患者，男，24岁。头部外伤后头痛、恶心、呕吐入院，CT检查示颅骨线形骨折，3天后患者头痛加重，喷射性呕吐2次，昏迷，查右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高。

13、题干：真题-Z目前对该患者的护理错误的是

A、吸氧B、静脉快速补液C、应用利尿剂和激素D、静脉快速输入脱水剂E、做好急症手术准备

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解析：颅内压增高患者应限制液体入量，补液不可过快（B错，为本题正确答案）；患者护理措施应包括检测生命体征如呼吸、脉搏、血压、意识等（以便识别病情变化征兆，做好处理）、吸氧（减缓患者大脑缺氧症状）、应用利尿剂和激素（降低颅内压力、保护脑组织）、静脉输入脱水剂如甘露醇（降低颅压）、做好急症手术准备（防止患者病情突变、抢救患者生命）（ACDE对）。

患者，男，42岁。6小时前头部外伤后当即意识丧失，20分钟后清醒，诉头痛，呕吐3次。1小时前患者再次出现昏迷，格拉斯哥评分7分，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高，膝腱、跑腱反射亢进。

14、题干：患者再次昏迷的主要原因是

A、脑缺血B、脑水肿C、脑震荡D、脑挫裂伤E、颅内血肿

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解析：颅内血肿按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等，其中硬膜外血肿典型的意识障碍特点是：原发昏迷－中间清醒期－继发昏迷（E对）；脑缺血起病先有头痛、眩晕、四肢麻木、无力及一过性失语（A错）；脑水肿表现为头痛、呕吐加重，躁动不安，嗜睡甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿（B错）；脑震荡变现为意识障碍（程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时）、近事遗忘（清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆）、其他症状（常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状）（C错）；脑挫裂伤伤后立即昏迷，昏迷时间超过30分钟，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷（D错）。

患者，男，42岁。6小时前头部外伤后当即意识丧失，20分钟后清醒，诉头痛，呕吐3次。1小时前患者再次出现昏迷，格拉斯哥评分7分，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高，膝腱、跑腱反射亢进。

15、题干：格拉斯哥昏迷评分项目包括

A、瞳孔变化、语言反应、运动反应B、库欣反应、语言反应、睁眼反应C、睁眼反应、语言反应、运动反应D、库欣反应、睁眼反应、运动反应E、瞳孔变化、睁眼反应、库欣反应

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解析：格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是医学上评估病人昏迷程度的方法，评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数（C对ABDE错）。

16、题干：真题-X头部受到撞击后，发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理变化，显微镜下，神经组织结构紊乱。判断为

A.脑震荡B.脑挫伤C.脑裂伤D.脑膜外血肿E.脑膜下血肿

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解析：脑震荡是最轻的脑损伤，特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，临床表现为伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数分钟到十余分钟，一般不超过半小时，有的仅表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷，神经系统检查多无明显阳性体征（A对）；脑挫伤是由于外力作用产生的原发性脑器质性损伤，临床表现为意识障碍、神经紊乱、头痛、水肿，脑组织受到破坏较轻，软脑膜尚完整（B错）；脑裂伤与脑挫伤多伴发，但脑裂伤较脑挫伤严重，软脑膜、血管及脑组织同时破裂，多伴有外伤性蛛网膜下腔出血（C错）；脑膜外血肿多见于颞部、额顶部和颞顶部，临床表现为意识障碍、颅内压增高、瞳孔改变及神经系统体征（D错）；脑膜下血肿多属于急性或亚急性，出血来源主要是脑皮质血管，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面，可视为脑挫裂伤的一种并发症，临床表现有意识障碍、瞳孔改变、颅内压增高、神经系统改变（伤后可立即出现偏瘫）等（E错）。

17、题干：真题-X暴力作用头部后，脑组织受到破坏较轻，软脑膜尚完整。判断为

A.脑震荡B.脑挫伤C.脑裂伤D.脑膜外血肿E.脑膜下血肿

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解析：脑挫伤是由于外力作用产生的原发性脑器质性损伤，临床表现为意识障碍、神经紊乱、头痛、水肿，脑组织受到破坏较轻，软脑膜尚完整（B对）；脑震荡是最轻的脑损伤，特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，临床表现为伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数分钟到十余分钟，一般不超过半小时，有的仅表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷，神经系统检查多无明显阳性体征（A错）；脑裂伤与脑挫伤多伴发，但脑裂伤较脑挫伤严重，软脑膜、血管及脑组织同时破裂，多伴有外伤性蛛网膜下腔出血（C错）；脑膜外血肿多见于颞部、额顶部和颞顶部，临床表现为意识障碍、颅内压增高、瞳孔改变及神经系统体征（D错）；脑膜下血肿多属于急性或亚急性，出血来源主要是脑皮质血管，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其地面，可视为脑挫裂伤的一种并发症，临床表现有意识障碍、瞳孔改变、颅内压增高、神经系统改变（伤后可立即出现偏瘫）等（E错）。

18、题干：真题-X脑实质血管破裂，会导致

A.脑震荡B.脑挫伤C.脑裂伤D.脑膜外血肿E.脑膜下血肿

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解析：脑膜下血肿多属于急性或亚急性，出血来源主要是脑皮质血管，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其地面，可视为脑挫裂伤的一种并发症，临床表现有意识障碍、瞳孔改变、颅内压增高、神经系统改变（伤后可立即出现偏瘫）等（E对）；脑震荡是最轻的脑损伤，特点为伤后即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，临床表现为伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数分钟到十余分钟，一般不超过半小时，有的仅表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷，神经系统检查多无明显阳性体征（A错）；脑挫伤是由于外力作用产生的原发性脑器质性损伤，临床表现为意识障碍、神经紊乱、头痛、水肿，脑组织受到破坏较轻，软脑膜尚完整（B错）；脑裂伤与脑搓伤多伴发，但脑裂伤较脑挫伤严重，软脑膜、血管及脑组织同时破裂，多伴有外伤性蛛网膜下腔出血（C错）；脑膜外血肿多见于颞部、额顶部和颞顶部，临床表现为意识障碍、颅内压增高、瞳孔改变及神经系统体征（D错）。

19、题干：真题-X颅盖线形骨折的诊断主要依据

A.X线摄片B.MRI检查C.临床检查D.CT检查E.B超检查

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解析：颅盖线形骨折需依靠头颅正侧位X线摄片才能发现(A对)。颅底骨折做X线摄片检查的价值不大，CT检查有诊断意义。

20、题干：真题-X颅底线形骨折的诊断主要依据

A.X线摄片B.MRI检查C.临床检查D.CT检查E.B超检查

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解析：颅盖线形骨折需依靠头颅正侧位X线摄片才能发现。颅底骨折做X线摄片检查的价值不大，CT检查有诊断意义（D对）。

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拓展题：慢性再障的治疗首选

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