在美国自发性脑出血死亡率高达40%，幸存者一半遗留严重残疾。因此我们这例患者能够存活下来是非常幸运的，再次出血将是致命的。
决定重启阿司匹林治疗最关键的因素为脑叶出血。脑叶出血为判断出血的发病机制提供了线索，发病机制将有助于判断出血复发的风险，有助于制定预防出血的措施。幕上脑出血按照出血部位分为深部出血和脑叶出血。深部出血者常合并脑血管小穿支动脉慢性损害，最常见于长期高血压。而脑叶出血常位于皮层-皮层下连接处，对于老年人最常合并脑淀粉样血管病（CAA）。该例患者表现为脑叶出血、微出血、高龄，因此可以诊断为可能CAA相关性脑出血。第二个关键因素是脑微出血。一般来讲脑叶的微出血与CAA有关，深部微出血往往和CAA无关。本例患者为老年人，多发脑叶微出血，因此本次出血可能为CAA相关脑出血。该患者既往存在认知功能下降，也支持CAA的诊断。
该例患者停用阿司匹林将会更好。CAA不可能从抗血小板治疗中的获益：尽管CAA可以引起缺血和出血性卒中，但是没有证据支持使用阿司匹林预防CAA相关性缺血性脑卒中，并且证据显示抗血小板药物可能是有害的。与深部脑出血相比，脑叶出血者再次出血的风险很高。比如有研究显示在例脑出血的幸存者中，脑叶2年再发脑出血的风险为22%，而深部出血为4%。并且，在确诊/可能CAA的患者中，阿司匹林使脑出血复发的风险增加了4倍。在首次脑叶出血的患者中，阿司匹林可以导致血肿体积增加27%。因此，我们建议本例患者除了停用阿司匹林以外，还应该严格控制血压，因为血压升高会增加CAA相关脑出血复发的风险。
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