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图1：在大脑表面解剖结构上显示相关的冠状缝和矢状缝（顶部，左）。在大脑表面解剖结构上显示Monro孔（顶部，右）。比较冠状缝与Monro孔的位置。冠状切面显示的是Monro孔（底）。导管末端角度指向眼角内眦，终止于Monro孔，这一点被认为是颅内间隔的零点。颅内压测量与这一点相关。（图片来源：ALRhoton,Jr)图2：显示Kocher点与冠状缝和中线的关系。导管的尖端应对准Monro孔，假设的颅内空间的“零点”。上面插图显示导管垂直进入颅骨，这是放置导管的一个重要原则。下面的插图描述了Kocher点的位置：冠状缝前1cm、矢状缝外侧3cm。（该图选自AaronCohen创立的TheNeurosurgicalAtlas，仅供学习交流)图3：从术者的视角透过大脑观察脑室。冠状位上引流管的轨迹朝向内眦，点在矢状位上耳屏前方1cm。导管尖端应靠近在Monro的孔。当尖端穿透室管膜可以有“透空感”。然后确认脑脊液的流动。移除针芯，引流管在脑室内继续前行1cm，这样导管末端正好在脑室的Monro孔处。引流管的远端部分皮下隧道潜行并且固定。必须小心在关闭小切口时不要缝住引流管。（该图选自AaronCohen创立的TheNeurosurgicalAtlas，仅供学习交流)
内镜下脑室血肿清除实战技术分享
63岁男性，既往高血压病史10余年，突发神志不清4小时，GCS评分9分
术前术后CT对比Step1：术前血肿3D重建精确计算血肿体积:脑室血肿45.14mlStep2：手术切口同脑室外引流切口，术中骨窗直径3cmStep3：自制内镜套筒置入脑室?
Step4：内镜下清除脑室浅部血肿Step5：内镜下清除脑室深部血肿Step6：内镜下置入脑室引流管?
Step7：术后血肿3D重建精确计算血肿体积:脑室血肿体积12.76ml,血肿清除率72%术者介绍：医院，神经外科，张焱，医学博士，副主任医师，硕导；
医院，神经外科，祝新根，主任医师，教授，硕导；
术者手术体会：1.穿刺隧道建立后，吸引器吸出血肿时在血肿中央进行，尽量避免对脑室壁的骚扰。2.注意避免损伤血管，尤其是静脉的损伤，包括丘纹静脉，隔静脉及大脑内静脉等。3.充分利用压力梯度，大部分隧道周围血肿会挤向隧道中央，要有耐心。然后根据透明隧道观察残存血肿部位进行隧道方向调整，逐渐清除血肿。4.全程操作在内镜视野范围进行，对无法直视的血肿不必强求清除，避免出血后无法止血。5.注意脉络丛的保护，一旦吸引器吸住，不要牵拉，可通过松开吸引器孔或关闭负压来解决。6.术中少量的静脉性出血可以通过反复冲洗来止血，必要时用双极电凝或单极接触经过绝缘处理仅露头端的吸引器进行止血。7.术中可见脑组织塌陷，可经穿刺隧道及隧道周围缓慢注入生理盐水，促进脑组织复张。
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