儿童中耳炎占据了小儿耳鼻喉科疾病的“半壁江山”，是发病率较高的一种常见病。儿童急性中耳炎多因急性上呼吸道感染（即通常所说的感冒）前后出现耳痛、耳闷、耳流脓等症状就诊，急性中耳炎症状随着病情的进展也可能会出现各种并发症，如骨膜下脓肿、周围性面瘫、乙状窦血栓、迷路炎、脑膜炎甚至败血症等。今天给大家介绍的是急性中耳炎继发出现的周围性面瘫。

年前急诊来了一位右耳痛1周的2岁小朋友，近2天出现发烧（39.0℃）、口角歪斜、右侧鼻唇沟变浅及右眼不能闭合的症状。急诊医生检查发现右侧鼓膜鼓胀充血，外耳道有少许脓性分泌物，右耳后红肿隆起，颞骨CT检查提示右侧中耳乳突炎，乳突皮质骨破坏，脓肿形成，遂收入院治疗，入院后积极抗感染治疗，并行“乳突切开引流，鼓膜置管术”。术后随访患儿面部功能恢复正常。

综合分析该患者的病史和临床表现考虑面瘫为急性中耳乳突炎引起的并发症。那么，急性中耳乳突炎和面瘫之间有什么关系？急性中耳乳突炎并发的面瘫又该如何治疗？让小编从中耳及面神经的位置关系开始为大家“庖丁解牛”。

面神经是人类的第七颅神经，它由人脑的脑桥发出，经过桥小脑角后的面神经穿出颞骨进入腮腺，最后分成5大分支支配着我们面部的感觉和运动。它是人体中居于骨中最长的神经，在颞骨中的长度可达30mm，毗邻中耳内复杂的解剖结构。居于颞骨中的面神经又以鼓室段及乳突段与中耳的结构最为密切。鼓索神经、听小骨、乳突、鼓窦及半规管、前庭都与面神经密切相关。

儿童急性中耳炎多由葡萄球菌、溶血性链球菌经过咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径或者血行感染途径进入中耳引起中耳黏膜急性化脓性炎症。一般急性中耳炎的炎症仅局限于鼓室腔和乳突内，局部表现为耳痛、耳闷、鼓膜充血、穿孔及外耳道流水流脓等症状。但是当病情加重时，炎症也会扩散到中耳腔附近的结构，导致中耳微环境的变化，主要包括中耳腔压力增高、骨感染发炎、面神经滋养血管受压、鼓索神经逆行性感染及骨性面神经管内隐匿病毒重新激活等改变。这些变化都会影响面神经的生理功能，最终导致面神经功能障碍，表现为口角歪斜、不能闭眼、皱眉、鼓气等典型的面瘫症状。另外，除了常见的细菌，病毒也被发现参与急性中耳炎和周围性面瘫的发生过程，尤其是EB病毒，有学者在研究中发现其感染与儿童周围性面瘫密切相关。

那么已经并发面瘫的中耳炎患者该怎么办呢？

及时的治疗能极大程度地恢复面神经功能，甚至可以完全恢复，因此不用过于担心。治疗上应尽快应用抗生素治疗，在明确病原菌之前先经验性用药，待药敏试验结果出来之后再行敏感抗生素治疗；对有明确病毒感染的儿童也应同时行抗病毒治疗。另外，在积极治疗的同时也要行颞骨高分辨率CT检查，明确是否有其他的颅内外并发症并明确面神经损伤的部位、原因和程度。如有颅内外并发症，在控制炎症的同时，尽早手术治疗。CT影像中显示乳突气房及鼓室内炎症病灶的阴影范围及周围骨质的破坏程度对手术有一定的指导意义，但对于同时存在颅内并发症的患儿则还需进一步行MRI检查确定手术方式。如果仅有面瘫，而影像学显示面神经全程清晰，无明显异常，可以继续抗炎、营养神经加激素治疗。保守治疗1周-10天，无明显缓解的患儿也应考虑行乳突切开引流手术，尽早解除对面神经的压迫。

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医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。

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编辑：佳丽

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