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病情观察

病情观察及危重病人的管理

病情观察的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊；

生命体征的观察：

若体温不升多见于大出血休克病人；体温过高排除感染因素外，夏季考虑是否中暑；

脉搏节律改变多为严重心脏病、药物中毒、电解质紊乱等原因所致；

出现周期性呼吸困难多为呼吸中枢兴奋性降低引起；

收缩压、舒张压持续升高，应警惕发生高血压危象；

意识状态的观察：

嗜睡

最轻的意识障碍，患者持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答；

意识模糊

定向力障碍，答非所问；

谵妄

出现幻觉及妄想；

昏睡

深睡状态，强烈刺激可被唤醒，不能正确回答；

昏迷

浅昏迷-对疼痛刺激有反应，生理反射存在；

中昏迷-剧烈刺激有反应，生理反射减弱；

深昏迷-对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失；

格拉斯哥昏迷评分法：

睁眼反应

言语反应

运动反应

正常睁眼4

回答正确5

遵命动作6

呼唤睁眼3

回答错误4

定位动作5

刺痛睁眼2

含糊不清3

肢体回缩4

无反应1

唯有声叹2

肢体过屈3

无反应1

肢体过伸2

无反应1

评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒；按意识障碍的差异分为轻、中、重三度，轻度13-14分，中度9-12分，重度3-8分，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重；

瞳孔的观察：

正常：自然光线下，直径2-5mm，调节反射两侧相等；

变小：＜2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药中毒、氯丙嗪、吗啡中毒；

变大：＞5mm，一侧瞳孔变大，固定提示同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态；

对光反应：瞳孔对光反应消失，见于危重或深昏迷病人；

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