病例介绍男，53岁，三天内出现发烧和急性发作，进行性无力，涉及四肢。其病史对接受治疗的链球菌（非特异性）心包炎的发作具有重要意义。近期无创伤，静脉注射药物或脊柱手术的病史。入院时患者无发热。神经系统评估显示正常的精神状态与完整的颅神经。两下肢完全没有力量，但两上肢均为3/5，乳头线以下有感觉减退。没有报告脑膜征兆。实验室检查显示白细胞计数升高21.1K/mcL，C反应蛋白略有升高。脑脊液和血培养没有增长。经胸超声心动图显示左心室大小和功能正常，没有植被或心包积液的证据。

辅助诊断——

胸椎的磁共振成像（MRI）显示STIR加权信号异常，涉及T1至T3水平，伴有广泛的周围水肿。T1加权成像显示相应的低信号异常。对比增强后成像显示病灶周围有轻度的增强边缘（图1）。没有脊柱椎间盘炎或硬膜外脓肿的证据。鉴于临床表现迅速，这些发现引起了对髓内脊髓脓肿（ISCA）的怀疑。

随后的胸部，腹部和骨盆的计算机断层扫描（CT）显示在下部/食管旁区域的外周增强的液体收集令人担忧的化脓性淋巴结/脓肿（图2）。没有发现其他感染源。

患者在MRI后很快发生完全性四肢瘫痪伴大便失禁。通过术中超声确认胸椎脊柱的紧急减压，确认上胸椎内的液化物质，与髓内脓肿形成相容。脊髓切开术导致脓性液体引流。按照该程序，开始静脉注射万古霉素，头孢吡肟和类固醇方案。来自化脓物质的培养物对草绿色链球菌呈阳性。

术后，患者部分恢复了上肢运动功能，但表现为持续性截瘫，乳头下方持续性感觉减退。他最终被送往康复中心，在那里开始进行物理和职业治疗。

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