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谁没个头痛脑热的时候！

这句话，想必很多人都听过，也有很多人不把头痛放在心上。觉得睡一觉，吃点止痛药什么的就应付过去了。

有这么一位年轻的患者，因医院检查。不料却上了手术台……

“你叫什么名字？知不知道你在哪里？我们正在给你做手术，把你的手动一下试试……”

因术前沟通到位，小马被唤醒后，并没有感到疼痛，也没有太大的恐惧。小马一一回答了问题，不但配合医生完成了“规定动作”，还和医生讲了他生活中的故事，并唱了一首《对面的女孩看过来》。

打开头颅，露出大脑，睁开眼睛和医生聊天，还淡定唱歌……这听起来非常不可思议的一幕就发医院的神经外科手术室！

这到底是怎么一回事？

年12月，26岁的小马因反复头医院看病，经过CT核磁共振检查，发现大脑左侧有一个3cmX4cm的肿瘤，需要尽快手术切除。

医院神经外科主任陈劲草教授：

小马的肿瘤正好处于脑部功能区附近，功能区又管着人体的语言、肢体活动等。如果手术稍有偏差，损伤到脑部功能区，患者可能出现偏瘫、失语等后遗症。

陈劲草教授决定另辟蹊径，实施“术中唤醒”手术。手术前，陈劲草教授与患者及其家属充分沟通，告知患者采取“术中唤醒”手术的原因，以及术中需要配合医生的行为。

这一切听起来很轻松，医生则高度紧张。假如切除肿瘤过程中，患者突然说话不利索了，或者感到手脚有点麻、活动受限，那么医生就需要立即对切除部位进行调整。

但是陈劲草教授临床经验丰富，能在1毫米的血管上缝12针，作为湖北地区开展脑血管搭桥最早和例数最多的医生，手术技巧精湛。整个过程很顺利，半个小时过去，脑部肿瘤完全被切除。麻醉师立即又通过麻醉药物，让患者沉睡过去，医护人员立即完成收尾工作。

小马术后恢复良好，出院时，已能和正常人一样活动，语言功能也未受影响。

“我以为头痛是小事情，结果是肿瘤。不过如果没有头痛，我也不会知道自己有脑瘤，医院了，这次算是不幸中的万幸。”小马表示“术中唤醒”手术非常神奇，他从未想过可以在自己清醒的情况下进行手术，而且心情放松，手术成功。

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“术中唤醒”

这种手术类型，学名为“清醒开颅术”，它的最大优势，在于可以更加精准地找到病原地，而不伤害到大脑的其他功能区。在打开脑肿瘤病人颅骨，准备完整切除脑肿瘤时，医生将处于麻醉状态的病人唤醒，一边进行语言交流，一边指挥患者肢体活动，一边进行手术。通过患者语言、肢体的反应，判断肿瘤切除的范围和切除程度，使患者的语言、肢体活动功能尽可能不受影响。

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“头疼脑热”真的这么简单？

头痛是每个人都有可能出现的症状，导致头痛的原因很多，如神经衰弱、过度劳累、睡眠不好等。还有阵发性偏头痛，与眼睛的屈光不正、副鼻窦炎等有关，但都可以通过对症服药和治疗后得到缓解，而脑瘤引起的头痛则不同。脑瘤引起的头痛为剧烈的持续性头痛，而且是早晨一起床就会感觉头脑胀痛，吃止痛药也只能缓解一段时间，另外，头痛时还会伴有呕吐等症状。

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三种头痛需及时就医！

一是脑袋胀痛。若是酒后突然发生的，又有情绪激动等症状，这往往是脑溢血的前兆，必须马上就医。

二是持续一个部位的痛，可能是大脑里长了肿瘤，患者会在吃东西时又痛又呕吐。

三是感染引起的头痛，伴有发烧、呕吐的头痛，要小心是病毒引起的感染。

对于头痛，不能采取“头痛医头”的方法简单止痛处理，在诊断未明确前，切忌使用强烈的镇痛剂。

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脑瘤的头痛有什么特点？

一是排除了感冒，头部外伤及头部邻近器官的炎症而以迁延性头部胀痛或钝痛；或为间歇性，或为阵发性，多无定位定点，可波及全脑沉重不适，且逐渐加重，与时俱进。头痛渐重渐频的原因，是因为肿瘤在不断增大，颅内压力不断增高的缘故。恶性脑瘤因生长快且有毒素作用，脑水肿较重。头痛症状更明显；靠近脑室的肿瘤，因常影响脑脊液循环，故头痛，头重常是第一位的症状。

二是头痛可以全天候发作，但多在清晨明显，且在低头、咳嗽、喷嚏、排便时往往加重，头抬高、坐位或站立时减轻。老年人因多有脑萎缩，颅缝尚未闭合，所以，颅内空间压有较大的缓冲区，所以老人、幼儿的脑瘤头痛则比较缓慢和较轻，因此较易延误诊断。三是脑瘤的中、晚期，头痛常伴有呕吐及视物模糊，头痛越重，呕吐越多，且呕吐多为突发喷射状呕出，与食物无关，多见空腹，无恶心、胃痛。视物不清是渐进性的，多为双眼同侧，午后较重，与近视、疲劳无关。这是因颅内压增高影响眼睛的血液循环所致。若用眼底镜观测，则可见眼底水肿或出血。

另外，虽然脑瘤患者头痛多，但单靠头痛是无法确诊脑瘤的，它只能作为一种警示。同时，头痛也不能作为脑瘤的定位和定性，并不是说头顶部痛就说肿瘤在痛点这里。诊断脑瘤绝没那么简单，还得综合其他症状、体征，如失落、偏瘫、癫痫、精神障碍、平衡的失调，颅神经损害等来分析判断。

本期医生：陈劲草

单位：医院脑科中心主任兼神经外科主任

职称：主任医师，教授，博士研究生导师，医学博士，神经外科首席专家，在全国名医百强榜中名列脑血管病手术前十。

专家门诊时间：周五上午周三上午

擅长领域：从事神经外科疾病的临床和基础研究20余年，尤其擅长脑血管疾病（动脉瘤、动静脉畸形、脑烟雾病等）的显微手术治疗，颅底及松果体区肿瘤的综合治疗。

简介：中华医学会武汉神经外科学学会委员常委、担任中国临床神经外科、中华神经外科疾病研究杂志的编委；曾在瑞士Basel大学进修学习一年，并先后多次前往美国及欧洲各国学习交流，开展的脑血管病手术得到国内外顶级专家的一致认可。公开发表论文40余篇，其中被SCI收录引用8篇，参编多部专著及教材。获国家自然科学基金、湖北省自然科学基金重点项目、湖北省自然科学基金面上项目、湖北省年度留学人员科技活动项目择优资助经费优秀类、国家教委留学回国人员基金各1项，获湖北省科技进步二等奖1项，武汉市科技进步二等奖1项。

陈劲草