动脉瘤性蛛网膜下腔出血

术语

由动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血（aSAH）

囊状动脉（SA）＞＞夹层动脉瘤

影像

1、CT/CTA

A：CT平扫脑沟内高密度影

B：分布随动脉瘤位置而变化

C：鞍上池（颈内动脉-后交通动脉、前交通动脉动脉瘤）

D：大脑外侧裂（大脑中动脉分叉处）

E：桥前池、桥小脑角池（小脑后下动脉，血疱样动脉分叉处囊状动脉瘤或椎动脉或椎动脉夹层动脉瘤）

F：CTA对≥2mm的动脉瘤发现率为90%-95%

2、MR/MRA

A：脑沟、脑沟FLAIR高信号（非特异性）

B：T2*GRE序列“开花”征

C：TOFMRA对≥3mm的动脉瘤的敏感性为85%-95%

3、DSA

A：如果CTA检查结果为阴性时采用

B：如果选择血管内治疗

主要鉴别诊断

1、非动脉瘤型蛛网膜下腔出血

2、假性蛛网膜下腔出血

3、可逆性脑血管收缩综合征

临床问题

1、突发剧烈头痛

“雷击样/一生中最剧烈的头痛”

2、50%死亡率

动脉瘤zing蛛网膜下腔出血后1-3周血管痉挛

3、20%在最初2周内发生再出血

4、治疗：一般弹簧圈栓塞＞手术夹闭

诊断要点

弥漫低密度的脑组织，使得正常动脉显示为高密度影，可以类似动脉瘤性蛛网膜下腔出血

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（pnSAH）

术语

1、蛛网膜下腔出血（SAH）集中在中脑±脑桥前部

2、在CTA/DSA/MRA无法显示来源

影像

1、CT平扫：桥前池、环池脑脊液高密度

A：往往累及脚间池、环池、四叠体池

B：±少量延伸到后鞍上，近端外侧裂/大脑纵裂

C：不延伸到远端外侧裂、大脑纵裂

2、CTA用于排除基底动脉瘤

3、MR

A：T1等信号至高信号

B：T2与脑脊液相比呈多变信号（等至高信号）

C：FLAIR：桥前池、环池脑脊液高信号

主要鉴别诊断

1、动脉瘤性蛛网膜下腔出血

2、外伤性蛛网膜下腔出血

3、伪影（FLAIR序列脑脊液信号抑制不完全）

病理学

1、最可能来源于环池，桥前池静脉破裂

如果Rosenthal基底静脉较小，汇入Galen以外的静脉则更常见

2、5%的pnSAH有其他病因

A：基底动脉分叉处动脉瘤，夹层最常见

B：其他，创伤、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、血管瘤

临床问题

良性过程：再出血少见（＜1%），无血管痉挛