患者,女/67岁,主因:突发右侧肢体无力伴言语不清1月
病例特点:
1、1月前突发右侧肢体无力,摔倒在地,言语不清,上肢不能抬举,外院核磁:多发脑梗死,右侧丘脑新发,CTA:左侧大脑中动脉闭塞,颈内动脉虹吸部高度狭窄,经过保守治疗肢体功能好转但仍不能步行,为进一步治疗收入我科
2、既往史:高血压,糖尿病,2年前因脑梗死遗留右侧肢体无力,室内可以短距离独立步行,室外需要辅助下步行,基本生活可以自理(mRS:3分)
3、入院查体:神清,构音障碍,右侧肢体肌力3级,左侧4级
4、治疗经过:经过2周的高压氧和康复治疗,已能在轻微辅助下室内步行
.4.14康复查房:
1、神清语利,认知功能基本正常,构音障碍
2、右侧上肢肩、肘、腕关节均可诱发动作,卧位时可以用手摸鼻子,手掌可以抓握和伸展,坐位肩关节前屈和外展30度,右下肢髋关节和膝关节均可诱发分离动作,踝背曲时足内翻
3、卧位翻身,从卧到站转换需要辅助,坐位平衡2级,站立平衡1级
4、辅助下室内步行
PS:患者2年前因脑梗遗留右侧肢体无力,平时在家活动量很小,室内短距离尚可独立步行,室外不平道路需要外人辅助,此次再次脑梗尽管肢体受损不严重,但康复目标不能设置过高,达到此次发病前状态即可!
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