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——帅刀掉渣·胡业帅博士整理

中心疝，这个概念，在教科书未曾提及，但临床中经常遇见，或者经常被上级医师提及，其基本概念和病理生理，本文一起来学习一下。

本文来自：HandbookofNeurosuregery(EightEdition)

概述

中心疝又称经小脑幕疝或小脑幕疝，通常比颞叶钩回疝更趋慢性，例如由肿瘤特别是额叶、顶叶或枕叶肿瘤引起。

间脑受压通过小脑幕切迹逐渐移位。垂体柄能被牵拉导致尿崩。大脑后动脉被压向切迹边缘发生梗阻而出现皮层盲。脑干因受压缺血或因发自基底动脉的穿动脉被拉断→脑干出血（Duret出血）。

影像

MRI或CT征象：环池受压。

头部X线平片：可见松果体向下移位。

中心疝分期

（1）间脑期

早期。由于弥漫性双侧大脑半球功能障碍（如由于颅内压增高使脑血流减少）或（更有可能）因双侧间脑向下移位引起功能障碍。此期预示即将发生（不可逆的）中脑损伤，但如果及时去除病因，常能恢复。

意识：意识改变是首发症状，常为嗜睡，部分病人表现为烦躁，然后昏睡直至昏迷。

呼吸：叹息样、打呵欠，偶有呼吸暂停，最后出现陈－施呼吸。

瞳孔：小（1~3mm)，收缩程度小。

眼球运动：转动时同向移动或轻度分离，同向运动说明脑干功能完整。

“玩偶眼”征阳性，冷水试验（CWC)表现为双眼向刺激侧同向斜视。上丘和间脑顶盖前区受压可发生上视障碍

运动功能：早期对有害刺激能做出正确反应，双侧Babinski征阳性，肌张力增高。如有病变对侧的轻偏瘫，则可能加重。最后，运动不能伴握持反射，然后出现去皮质状态（开始时常发生在病变的对侧）。

（2）中脑－脑桥上段期

中脑症状明显时（成人），预后非常差（中脑严重缺血）。即使及时治疗，完全好转的可能性也小于5%.

呼吸：陈－施呼吸→持续性呼吸急促。

瞳孔：居中，中度散大（3~5mm)，固定。

眼球运动：“玩偶眼”征和冷水试验异常，可有同向运动障碍。内侧纵束损伤→核间性眼肌麻痹（如有“玩偶眼”征或冷水试验时同向运动障碍，向内运动的眼球幅度较向外运动的小）。

运动功能：去皮层状态→双侧去大脑状态（偶可同时）。

（3）脑桥下部至延髓上部期

呼吸：规则，浅快（20~40次／分）。

瞳孔：居中固定（3~5mm).

眼球运动：玩偶眼征和冷水试验不能引出。

运动功能：软瘫，双侧Babinski征阳性，偶有疼痛刺激引起下肢屈曲。

（4）延髓期（终期）

呼吸：慢，节律和幅度不规则，呈叹气样／喘息样，偶有呼吸急促或呼吸暂停。

瞳孔：因缺氧散大。

中心疝的预后

一项研究中例存在中心疝表现的病人（意识改变、瞳孔不等或固定、运动功能异常），9%恢复较好，18%恢复部分功能，10%重残，60%死亡［11].

预后较好的相关因素包括年龄小（特别是年龄≤17岁），瞳孔不等大伴格拉斯哥昏迷评分（GCS)下降，非弛缓性瘫痪。预后较差的相关因素有双侧瞳孔固定，仅3.5%有功能恢复。

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