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先说分类，主要有以下几种分类法：

1.按症状持续时间分：短暂性脑缺血发作和脑卒中。

2.按病理性质分：缺血性卒中和出血性卒中，前者包括脑血栓形成和脑栓塞，统称为脑梗死；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 　　

3.按发病急缓分：急性脑血管疾病和慢性脑血管疾病，前者包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血，后者包括脑动脉硬化症和血管性痴呆。

病因

（一）出血性脑血管疾病的病因

1.脑出血为脑实质内出血：可发生于大脑半球、脑干、小脑，以内囊出血最常见。出血原因包括：高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等，高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。

考点：脑出血的好发部位在内囊。

注意：通往大脑皮层的运动神经纤维和感觉神经纤维，均经内囊向上呈扇形放射状分布。

2.蛛网膜下腔出血：指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。本病最常见的病因为先天性脑动脉瘤，其次为脑部血管畸形，还可见于白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。用力或情绪激动时可致血管破裂。

考点：最常见的病因及诱因。

（二）缺血性脑血管疾病的病因

1.短暂性脑缺血发作

主要病因是动脉硬化形成微栓子，进入颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病。但栓子很小，容易自溶或因血流冲击被击碎，使得循环恢复，神经症状消失。

注意：症状会自行消失，但需警惕动脉硬化的进一步发展。

2.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死

动脉硬化、风湿症、红斑性狼疮性动脉炎、结节性动脉周围炎是较常见的病因。

3.脑栓塞

颅外其他部位病变如风湿性心脏病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随血流进入颅内动脉，栓子堵塞此血管，使此动脉闭塞。

临床表现 　　

出血性脑血管疾病的临床表现

（一）脑出血多在白天发病，如情绪激动，活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病，以内囊出血最多见。

内囊出血表现为：

1.剧烈头痛、头晕、呕吐（颅内压增高）。

2.迅速出现意识障碍，出血越多，意识障碍越重，鼾声呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同时可有上消化道出血。

3.出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲（称为“三偏症”）。

考点：出血部位内囊最常见，出现三偏症。　

4.可检出瘫痪肢体肌张力减弱、腱反射消失（急性期），数天后瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。

5.多因大量出血致颅内压增高、短期内迅速形成脑疝而死亡。

（二）脑桥出血表现为

轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，出血波及两侧出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。

（三）小脑出血

表现为眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤，共济失调。

（四）蛛网膜下腔出血

起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪。

考点：脑膜刺激征见于蛛网膜下腔出血。

缺血性脑血管疾病的临床表现

（一）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死

多发生于动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，一般无意识障碍，进展缓慢，常在睡眠或安静休息时而发病。

起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。晨起时发现半身肢体瘫痪。

（二）短暂脑缺血发作

多为突然起病，持续时间短，症状一般持续10～15分钟，多在1小时内恢复。可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。在24小时内恢复正常。

考点：短暂性脑缺血发作持续的时间在24小时内恢复正常。

（三）颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。

椎动脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平对眼及交叉性瘫痪等。

（四）脑栓塞

起病速度快，数秒或数分钟之内达到高峰，临床症状取决于栓塞的血管及阻塞的位置，其表现与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的表现相同。

考点：注意是脑栓塞还是脑血栓形成，栓子来源不同。

辅助检查

1.CT、MRI　脑出血在CT图像上呈高密度影，脑缺血造成脑组织水肿和坏死，在CT图像上呈低密度影。MRI检查能进一步明确诊断。蛛网膜下腔出血需做脑血管造影。

考点：a.诊断急性脑血管病首选的检查项目为头颅CT和MRI。

b.区别脑血栓与脑出血的主要依据是脑CT检查：脑出血在CT图像上呈高密度影，脑缺血在CT图像上呈低密度影。

2.脑脊液检查　脑出血可为均匀血性，压力增高至mmH2O以上。脑缺血脑脊液检查为正常。

治疗原则

1.出血性脑血管疾病

降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药。

降颅内压的首选药为20%甘露醇快速滴入。

动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血病人，应尽快进行手术治疗。

考点：脑出血的主要措施：降颅压、控制血压、止血。

2.缺血性脑血管病

以抗凝治疗为主，同时应用血管扩张剂、血液扩充剂以改善微循环。脑血栓发病6小时内可做溶栓治疗。

考点：缺血性脑血管疾病的主要治疗措施是以抗凝治疗为主。

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