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吴爷爷（化名）曾经在两个月前不慎跌倒致头部外伤，却没放医院检查。8月7日吴爷爷发烧了，在当地诊所输液退烧后回家。6天后再次发烧，严重到神志不清，家人急急忙忙送来我院急诊救治。

急诊颅脑CT提示：患者左侧慢性硬膜下血肿，中线明显偏移，脑组织受压。患者依然神志不清，还出现了呕吐、呼吸急促、痰多的现象。

神经外科医生会诊后认为当务之急手术是最佳选择，但患者高龄且目前高烧超过39℃，会极大地增加手术风险影响成功率。可如果任由患者的病情继续拖延，随时可能会有性命之忧！

怎么办？左右为难。

经过再三权衡利弊和与患者家属的多次沟通，经家属同意决定放手一搏，最大限度挽救吴爷爷的生命。

由神经外科郭熙雄医师主刀，为患者行左侧额颞顶硬膜下钻孔外引流术，颅脑下见脓腔中有浑浊液体，推翻了一开始认为是硬膜下血肿的推断，确定是脓肿，并对腔体仔细进行了冲洗。手术成功，脓液培养呈阳性，说明腔体已经被细菌或真菌感染。

接下来的几天，虽然吴爷爷一直处于神志不清的状态，但是已经不再发热。经过医护人员的精心照护，以及前后多次的冲洗和药物治疗，术后第九天，硬膜下脓肿引流液培养呈阴性！患者脓肿腔的问题基本被治愈！在高龄、基础疾病较多、腔体基本状况不佳的情况下治疗能达到这样的地步，实属不易。

知识小课堂

什么是脑脓肿？

脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。

发病原因是什么？

1.邻近感染灶的扩散所致。中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎及颅内静脉窦炎等化脓性感染病灶可直接向脑内蔓延，形成脑脓肿。

2.血源性脑脓肿。主要是由于来自远隔身体其他部位的感染灶流经动脉的炎性栓子传入而形成。经动脉播散的脓肿常位于大脑中动脉分布的脑白质或白质与皮质交界处，故好发于额、顶、颞叶；而位于面部的感染灶好发于额叶。

3.外伤性脑脓肿。为化脓性细菌直接由外界侵入脑内所致。清创不彻底、不及时，有异物或碎骨片存留于脑内，可在数周内形成脓肿，少数可在伤后数月或数年甚至数十年才形成脓肿。

4.隐源性脑脓肿。指病因不明，临床上无法确定其感染源的情况。

除了以上因细菌感染而引起的脑脓肿，真菌、原虫、寄生虫等也会引发脑脓肿。

临床表现是什么？

1.急性感染及全身中毒症状。一般患者多有原发病灶感染史。经过长短不同的潜伏期即出现脑部症状及全身表现，一般发病急，出现发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡或躁动、肌肉酸痛等，检查有颈部抵抗感、克氏征及布氏征阳性、周围血象增高，这些症状可持续1～2周，但也可长达2～3个月。

2.颅内压增高症状。颅内压增高症状可在急性脑炎阶段出现。随着脓肿形成和逐渐增大，症状也进一步加重，头痛、呕吐、视盘水肿是其三大主征。

3.局灶定位征。根据脓肿病灶的部位、大小、性质不同可出现相应的神经定位体征。如累及主侧半球，可出现各种失语。如累及运动、感觉中枢及传导束，产生对侧不同程度的中枢性偏瘫和偏侧感觉障碍，也可因运动区等受刺激而出现各种癫痫发作。

当脓肿发展到一定程度，尤其是颞叶、小脑脓肿容易发生脑疝。一旦出现脑疝，必须进行紧急处理。如处理不及时，可危及生命。

素材/十五病区

图/来自网络

文、编辑/唐简妮

审核/张伟艳

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