病例提供：医院全冠民教授、高丽娟大夫
讨论主持：医院汪文胜教授
资料汇总：医院汪国宴大夫
高丽娟19:32
各位老师晚上好！
曲水流觞20:01
第一个病例常规脑炎，有发热病史，斑片强化，脑膜有强化，灰白质受累，脑回肿胀
X郑能量20:03
病史长，有发热，炎性？脱髓鞘？肿瘤？病灶白质为主，但硬脑膜增厚，不太符合前二者。没有DWI，我倾向淋巴瘤。鉴别：感染、肥厚性硬脑膜炎
范立新湖南省人医放射科20:03
硬膜软脑膜增厚强化，间断发热，感染或淋巴类
高丽娟20:04
还有别的老师有不同意见的吗？
汪文胜（文sheng）20:04
淋巴瘤可能
还不习惯20:05
多形性黄色星形细胞瘤？
夏威夷的风20:05
脑膜累及明显强化RDD？
专业点赞20:05
右颞叶病灶，长T1.T2信号，增强扫描，不均匀明显强化，临近脑膜强化！肿瘤性病变，还是非肿瘤？有的序列没有给全，还有补充么？
lhr20:06
猜个感染性病变吧，tb？
高丽娟20:06
就是这些检查
曲水流觞20:07
根据图像首先定位，定位于脑实质没有异议吧
刘学军20:07
DWI没做还是没放出来？
晨光20:08
考虑感染性病变
高丽娟20:08
没做[尴尬]
范立新湖南省人医放射科20:08
脑膜的，脑实质继发事件
大海20:09
1考虑感染性的，脑膜来源的，特发性肥厚性脑膜炎.RDD
2我也考虑感染，结核？
梁小倩20:09
结合病史考虑感染性病变
Funacy20:10
病例1考虑感染
曲水流觞20:10
没有提供弥散，淋巴瘤怎么排除
宁静致远20:10
没有DWI序列
范立新湖南省人医放射科20:10
脑部有问题吗
高丽娟20:10
目前考虑感染的比较多还有淋巴瘤肥厚性硬脑膜炎多星黄RDD
宁静致远20:11
感觉淋巴瘤还是考虑
高丽娟20:11
没有，胸部也问题
Funacy20:12
淋巴瘤ct平扫是等或稍高密度吗？李老师
医院?范立新湖南省人医放射科20:12
免疫有缺限吗
高丽娟20:12
这个病例是早些年的了，所以DWI并没有做
X郑能量20:12
但是脑内病变白质为主
梁小倩20:12
有发热不知道有没有血常规？
冯结映20:13
病灶强化成斑片状，形态不规则，比较散；我也考虑淋巴瘤可能
范立新湖南省人医放射科20:14
有胸部CT吗，脑脊液有么
高丽娟20:15
没有免疫缺陷；血常规没什么问题，所以没给大家；没有别的检查了只有这些
小标20:15
右颞叶病灶，长T1.T2信号，增强扫描，不均匀明显强化，临近脑膜强化范围比较大！。。先考虑感染性病变，待排多形黄，淋巴瘤
杨20:16
MALT淋巴瘤吧、
颜刘清20:16
考虑肿瘤，间变星形细胞瘤
高丽娟20:17
肿瘤还是非肿瘤，各位老师确定一下？医院也误诊了
刘学军20:17
非肿瘤感染性肉芽肿
燕20:17
高丽娟河北医大二院管理员这个病人确定没有做过任何治疗吗？比如放疗？罗中元20:18
非肿瘤
高丽娟20:18
没有，病史很简单
刘学军20:18
脑膜病变太广，密度不高，血管源性水肿都是证据
大海20:18
在广东，首先考虑放射性脑病，北方少
东哥罗马20:19
猜非肿瘤性
文sheng[表情]20:19
肿瘤还是非肿瘤？
刘学军20:21
放射性脑病要有病史啊
高丽娟20:21
没提到吧
文sheng20:21
放射性脑病强化不支持，一般是周边奶酪样强化多见
范立新湖南省人医放射科20:21
右侧面麻木感?三叉N受累
文sheng20:22
定位问题解决没
逗乐20:23
有发烧,脑膜强化，还猜感染性的
高丽娟20:24
什么感染好解释呢
大海20:25
RDD有没有可能
逗乐20:26
猜炎性肉芽肿吧，淋巴瘤不能排除
Difaner20:27
医院申永国?同意申老师的意见，我也是这样考虑。吴静20:27
定位右侧颞叶，有头痛，周围水肿明显，考虑非肿瘤，原发性中枢神经系统血管炎待排
范立新湖南省人医放射科20:27
结核不象，隐球菌不是好发部位，霉菌侵袭也不支持，常规感染血像不高也不支持
文sheng[表情]20:28
RDD发热如何解释？大家可能需要仔细看看病史
逗乐20:28
rdd可以发烧阿
大海20:28
周围水肿明显，可以把
逗乐20:30
梅毒筛查了吗？当然这个可能性不大
范立新湖南省人医放射科20:30
罕见淋巴瘤样肉芽肿?
逗乐20:30
这个有可能
江桂华（人生如梦）20:31
非肿瘤性病变或是淋巴瘤，因为临床存在发热，影像上邻近脑膜强化，而且远超脑膜尾征这种脑膜反应
刘学军20:31
那个年代估计淋巴瘤样肉芽肿病理还报不出来吧
高丽娟20:31
梅毒没查
吴静20:31
范立新湖南省人医放射科?这个是要考虑，不好排除人生如梦20:32
感染性病变的话，梅毒无论怎样都要鉴别排除
Difaner20:32
矢状位增强的图像上，靠近脑膜的病灶强化弱一些，而且信号又比较低，怎么解释？
夏威夷的风20:33
梅毒真的也有可能需要实验室检查
人生如梦20:33
现在就是把RDD和淋巴瘤排除一下（淋巴肉芽肿已于年纳入淋巴瘤版图）
因为以上两种疾病都能发热，影像表现有时也不遵常规
逗乐20:34
有坑不？
lhr20:34
Rdd这个年龄大了吧
人生如梦20:35
全主任的病例不可能没坑
逗乐20:36
还是感染性病变保险，肿瘤放后边
范立新湖南省人医放射科20:36
相对年轻，免疫力强，更偏向后者
子木20:36
有没有握拳征，淋巴瘤考虑？
人生如梦20:37
缘于2个月前患者风寒出现头痛，以右半侧为重，呈间断性发作，无明显规律性，同时伴有发热，这个病史不知有没有坑
专业点赞20:38
病人55岁，不是34
范立新湖南省人医放射科20:38
有风湿热么?风湿性脑膜炎也可这样的
高丽娟20:39
医院也不太好解释，所以拿出来给大家看看
人生如梦20:39
这个病史提示的就是感染性病变，所以无坑炎性肉芽肿，小坑淋巴瘤，大坑RDD，梅毒就不放了
高丽娟20:39
外科住院，没有做这么多实验室检查[流汗]
人生如梦20:40
高丽娟河北医大二院管理员天坑血管炎，宇宙坑PXA高丽娟20:41
什么时候开？CEO您说吧
范立新湖南省人医放射科20:41
有正确的么？
全冠民20:41
大家的分析非常好，我们也觉得病例有问题，但是资料不全
是病理
专业点赞20:43
CEO江桂医院影像?江老师，如何排除血管炎？高丽娟20:43
应该大部分都是正确的
范立新湖南省人医放射科20:43
病理报啥
专业点赞20:43
没有头疼病史么？
高丽娟20:43
病史就是头疼
全冠民20:44
看看主持专家还需要大家进一步讨论吗？
黄泽春20:44
感觉还是脑外肉芽肿，侵犯脑内
文sheng[表情]20:44
看强化的形态不是淋巴瘤就是血管炎
黄泽春20:45
长长的脑膜增厚比较符合感染，颅骨也要增厚
文sheng20:45
炎性肉芽肿怎么看有些地方不太像啊
矢状位这张强化灶犬牙交错的感觉
人生如梦20:46
文sheng[表情]那你就考虑结节病啊黄泽春20:47
关键是定位，起源脑内，还是脑外
范立新湖南省人医放射科20:47
文sheng[表情]那你就考虑淋巴瘤啊人生如梦20:47
脑内啊
文sheng[表情]20:47
不是，也许要考虑血管炎或韦格氏肉芽肿可能
定位脑内，累及脑膜
好，开吧
晨曦20:48
先考虑感染性病变
高丽娟20:48
范立新湖南省人医放射科20:49
累及三叉N
高丽娟20:50
大家觉得病理能解释吗
燕20:51
可能病理取的是不强化的部分吧？
高丽娟20:52
医院也觉得有疑问，所以拿出来想给大家看看，有没有更好的解释
文sheng[表情]20:52
可能需要分析一下病理报告
黄泽春20:54
病变里面肯定大部分存在正常脑组织，只是有坏死存在，这个可以理解，
高丽娟20:54
群主-医院影像?这个我也有疑问会不会是炎性包裹文sheng[表情]20:54
今天无坑、小坑、宇宙坑一网打尽啊
高丽娟20:55
没有复查查不到这个病人的信息
范立新湖南省人医放射科20:55
可以说脑实质淤血性梗死，但真正病变在脑膜上
文sheng[表情]20:56
这个病例属于影像有争议的，建议病理大夫继续参与讨论比较好
高丽娟20:56
病理结果是我们这儿病理科老主任出的，应该没问题，就是不知道取材有没有问题了
东哥罗马20:57
脑回样强化符合脑梗。
病区范围内脑沟脑回形态隐约可见，一般非肿瘤性。
文sheng[表情]20:57
CEO你觉得占位效应与梗塞符合吗？再说这个位置梗死貌似很少见吧？人生如梦21:02
下次碰到还是不敢诊断梗死。
专家点评：
汪文胜（医院、暨南大医院影像中心）此例以现有的影像表现确实很难想到最后的病理结果，特别是病灶邻近脑膜的强化无法解释，我们知道，脑梗塞一般多在亚急性期才有强化表现，而病史中头痛伴发热2个月也不太符合亚急性期脑梗塞的病史特点，如果有更多地检查如DWI、MRS、PWI等也支持脑梗塞，也许能解释，或者就是个皮层静脉梗死（血栓性静脉炎所致？），我们只能把它做作为不典型脑梗塞的一个个案吧，也许对今后的临床工作有启发。
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