一、案例资料：例1：张某某，25岁，因足月妊娠待产入院，来院就要求剖宫产手术，当日取出男性胎儿克，新生儿Agpar评分10分。出生后2小时新生儿逐渐出现呼吸困难，转儿科后3小时死亡。医院没有充分告知新生儿突发疾病而死亡的有关风险，《手术同意书》也没有特别注明新生儿可能意外死亡，引发医疗纠纷。例2：王某某，26岁，经产妇，因停经38+5周，阴道见红伴腹胀1+小时入院，B超示：晚孕，宫内单活胎，脐带绕颈1周，羊水偏少（指数6.8）。晚上11点50分，值班医生医师给孕妇及其家属进行医患沟通的结果为进行阴道试产。下半夜值班助产士认为产程还在潜伏期，没有高度重视，叫进修生听胎心并观察产程进展，值班助产士睡觉去了，而进修生也不间断打盹，试产5小时后胎心消失。B超提示死胎。孕妇及其家属认为产科医师及其助产士在产妇试产过程中没有严格履行注意义务，没有倾向性地强调剖宫产，引发官司。例3：吴某某，28岁，因停经34周，全身搔痒5天来院就医，门诊医师考虑“妊娠肝内胆汁瘀积症”，予以维生素等药物治疗，随即叫产科门诊进修医师开处方，进修医师将写错了“催”字涂改为维生素的“维”字，而且忘记了书写“维生素C”的“C”字母。药房也误将“维生素2克”发成催产素10单位4支。门诊输液护士将处方当成医嘱，在给孕妇输液时也没有发现错误，输催产素后约6分钟，出现剧烈腹痛，胎膜破裂，羊水流出。医院多环节发生严重错误，必须承担医源性早产和可能对孕妇和胎儿造成的一切影响。例4：孕妇，32岁，孕39周，二胎，因第一胎急产在家分娩，故二胎要求住院分娩，于次日晨出现不规律宫缩，中午班护士1点钟查宫口未开，下午2点接班，医生护士进行口头交接班，告知此产妇无明显宫缩，宫口未开，接班医生护士未能查验宫口情况，医院开职工大会，留下值班护士去开会，14点30分，产妇分娩在病床上，后经值班医师到场处理脐带及新生儿。因未在产房分娩，家属非常不满意，导致纠纷发生。例5：孕妇，25岁，因妊娠40周孕5产0，曾经4次人工流产。入院当日在孕妇及其家属的要求下行剖宫产术，术后恢复良好，1周出院。出院第3天阴道大量出血，量约ml，B超提示：宫内残留？切口愈合欠佳？给予抗炎缩宫治疗，阴道出血减少，再次入院第3天阴道出血约ml，第7天阴道出血约ml，B超提示宫内残留，经院外专家会诊认为剖宫产术后，不可冒失清宫，与家属交代病情后，同意做子宫次全切除，病理诊断：胎盘植入，息肉形成，医院在剖宫产时处理不当，切除器官为由，要求赔偿。例6：孕妇，26岁，因妊娠38周胎死宫内，引产入院，入院后产程进展顺利，第二产程胎头下降缓慢，行胎头吸引术，因胎头较高，术后软产道损伤较重，缝合时间较长，麻醉效果不好，术后阴道后联合上提明显，影响性交，经二次手术修补，未能达到理想效果，要求赔偿。例7：孕妇，25岁，因宫内孕40周要求剖宫产入院，当日在连硬外麻醉下剖宫产，由于麻醉欠佳，取头困难，多次取头未成功，立即于子宫切口上方行T型切开，胎儿顺利取出，后被家属发现新生儿右侧耳廓有约1cm边缘整齐的切口，周边有渗血，立即请五官科缝合，形成纠纷。例8：孕妇，35岁，孕7月余入院。诊断：先兆早产。翌日正规宫缩，2小时后胎膜自破，足脱於阴道内，确认为足先露。产程进展快，未消毒分娩在病床上。婴儿娩出后死亡。产后给抗感染药及宫缩剂，产后4天出院。出院后第5天产妇因下腹疼痛伴畏寒发热再次入院。以抗生素、宫缩剂等治疗。再次入院5天后出现精神症状，16天后发现肝脓肿，中毒性心肌炎。一个半月后发现盆腔脓肿，曾使用多种抗生素，两次排脓，输血ml，产后47天因极度衰竭死亡。二、讨论1、产科高风险的原因：年中华医学会通过对全国家医院的调查发现，产科的医疗纠纷与过失事故高居各临床科室之首。产科的工作特点是工作繁杂，瞬息万变，战线冗长，疲劳作战，而孕妇及其家属期望值高，缺乏承受医疗风险的思想准备。妊娠分娩对多数人来说是一个生理过程，或者貌似的生理过程，但在许多情况下又是一个病理过程，或者由生理急剧转变到病理的过程。由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性，妊娠分娩和剖宫产的确存在许多风险，有可能出现母婴的不良结局，甚者危及母婴生命安全。2、对上述个案的分析：对于例1案例分析，应该充分告知剖宫产后出现剖宫产儿综合征，新生儿发生肺透明膜病变，导致预后严重不良或者死亡的可能，即使发生的概率极低。以绝大多数手术结局良好的心态对待小概率事件是纠纷发生的原因之一，手术前的充分告知和沟通，医院和医师共同承担手术风险是完全必要的(2)。对于例2案例分析，B超示胎儿羊水偏少、脐带绕颈，已经见红，产科医生在医患沟通时应该有建议剖宫产的倾向性提示，应该把握好试产指征，严密监测胎心变化，预见试产风险；在待产期间，胎心停止前无胎心异常变化的描述记录，产程观察存在严重问题；在较长时间长试产过程中，产科医生应该进一步与孕妇及其家属进行沟通交流，宜以剖腹产结束妊娠为佳。产程观察助产士睡觉是完全没有责任心的体现，没有执业资格和熟练临床技能的进修医师观察产程，违犯《执业医师法》的有关规定，对胎儿死亡有不可推卸的责任(3)。对于例3案例分析，进修生将处方“催”字涂改为“维”字，将“维生素c针”误写为“维生素针”，妇产科医师不是仔细核对进修医师所开处方后签字，而是先在空白处方签字后交给学生再开处方，带教老师对进修生的医疗行为把关完全失控，监督检查失职，严重违犯教学管理的有关规程；既然考虑“妊娠肝内胆汁淤积症”，应该收入住院进一步诊治，而不是门诊留察，对疾病的治疗不到位，处理方式不佳；门诊留察无完整的门诊病历和治疗医嘱，医疗流程和管理存在问题；药剂人员发药时未仔细核对，亦误将“维生素c针”发成“催产素针”，药剂人员未认真履行核对职责；执行输液护士不核对医嘱单，仅凭处方就擅自输液，护士缺乏基本医疗用药常识，未能及时阻止错误的发生；医生、护士巡视病房不够，未能及时发现问题，对用错药物导致的医源性早产承担责任。对于例4案例分析，护士不严格遵守交接班制度，口头交班接班后不主动查验病人；值班医生开会属擅离职守，致使产妇分娩在床上；尽管母婴未出现不良问题，接班医护人员应该知道产妇有急产史，二胎可能分娩过程更快。对于例5案例分析，该产妇术前有多次人流史，该考虑到有胎盘植入的可能，术前应明确告知。手术过程中应该明确是否有胎盘植入，主刀医师经验不足，应该请示上级医师，如果发现胎盘植入，应该取疑有的胎盘植入组织切除，进行病理检查。对于例6案例分析，未能严格掌握胎头吸引术的适应证，盲目做胎头吸引，致使软产道损伤，违反操作规程；由于麻醉效果不好，缝合技术欠佳，操作时间长，术后感染，瘢痕形成，致使术后阴道后联合上提明显，影响性交；即使二次修补术也未能达到理想效果，还给病人身心造成创伤。对于例7案例分析，由于麻醉欠佳，在术中造成取头困难；T型切口时，一定要用手指指引，在无手指指引的情况下，做T型切口，极易损伤胎儿。(4)对于例8案例分析，产程观察不严密；消毒等措施不严密；感染控制不严密。三、预防产科预防的处理综上列举和分析，产科医疗纠纷的特点是比较常见，形式多样，突然出现，难以接受，热点事件，高度白癜风怎么治北京看白癜风专科去哪家医院好
