脑脓肿不常见，但若未经正确处理就会危及生命。今天，小编通过一例由咽峡炎链球菌群引发的脑脓肿案例，向大家分享脑脓肿相关知识。

案例——咽峡炎链球菌群引发的脑脓肿

01

临床症状

基本信息：女，11岁8个月，其他。

临床症状：白细胞镜检高，PCT高，葡萄糖正常，蛋白正常，潘氏试验阴性，咳嗽。

02

mNGS检测

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临床治疗

对患者脑脊液样本进行mNGS检测并分析，发现患者主要为中间链球菌感染。院方检查结果提示患者外周白细胞明显升高，抗O明显升高，符合链球菌感染症状。第二天，其血培养结果提示为星座链球菌感染。医生及时采用头孢、青霉素进行针对性治疗，患者病情有所好转。血培养结果PS：中间链球菌和星座链球菌都属于咽峡炎链球菌群，旧称米勒链球菌群，其中还包括咽峡炎链球菌。

病原宏基因组（mNGS）检测是一种非培养的检测方法，对临床样本直接进行核酸提取检测，广泛分析其中的微生物组信息；通过高通量测序、生物信息算法与数据库比对，可以无差别鉴别细菌、真菌、病毒和寄生虫等多种病原。

达瑞生物宏基因组项目进行DNA/RNA共检测，保证了RNA病毒不遗漏。

科普时间

脑

人体是一个复杂而精美的杰作，而脑是其中最为神秘的存在。我们通过它，历经悲喜、看尽世间繁华。那么，这个伴随我们一生而又不可见的存在是怎样的呢？脑，是中枢神经系统的主要部分，位于颅腔内。人脑可分为6个部分：端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、延髓（延脑）。端脑和间脑又合称为前脑，脑桥和延髓又合称为后脑。中脑和后脑组成脑干。脑各部内的腔隙称脑室，充满脑脊液。脑中分布着很多由神经细胞集中而成的神经核或神经中枢，并有大量上、下行的神经纤维束通过，连接大脑、小脑和脊髓，在形态上和机能上把中枢神经各部分联系为一个整体。

其中，端脑指大脑左右两个半球，二者由神经纤维构成的胼胝体相连。大脑两半球划分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶与岛叶，“五叶”各有一定的机能分工。比如下图所显示的功能，蓝色字和红色字分别代表左右右脑的功能。

脑脊液

脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，在中枢神经系统中代替淋巴液。在血液与脑脊液之间，在脑脊液与脑之间存在着机械性与渗透性屏障，分别称为血液一脑脊液屏障和脑脊液-脑屏障。大脑皮层和脊髓浸没在脑脊液中，而脑脊液由贴在脑室内表面的脉络丛组织产生并吸收。蛛网膜绒毛引流脑脊液进入大的正中静脉腔，即上矢状窦。大脑皮层和脊髓由三层脑脊膜包绕。紧贴在皮层上的两层分别称作软膜（直接覆盖在大脑皮层上）和蛛网膜，又统称为柔脑脊膜。脑脊液在位于软膜和蛛网膜之间的蛛网膜下腔内流动。PS：以前傻小编以为脑脊液是在脑里取出来的，不曾想脑脊液、脑脊液，除了脑，还有脊，看吧，腰部取的。

脑脓肿

我们通常按照感染部位对中枢神经系统感染进行分类。侵犯脑实质的感染称为脑炎，侵犯脑膜的感染称为脑膜炎。而中枢神经系统的脓肿常好发于以下部位：累及脑实质的称为脑脓肿；在硬膜和蛛网膜之间称为硬膜下脓肿；在硬膜外侧称为硬膜外脓肿。

脑脓肿的发病机制

脑脓肿感染来源于邻近部位的细菌感染的直接扩散或血行播散。

直接扩散累及大脑皮层的原发感染包括：

a.亚急性和慢性中耳炎及乳突炎（扩散至颞叶下方和小鸟）；

b.额窦或筛窦炎（扩散至额叶）；

c.牙齿感染（常扩散至额叶）。

血源性播散至脑部的原发性感染包括：a.慢性肺部感染，如肺脓肿和脓胸，常继发于合并支气管扩张或纤维囊泡症的患者；b.皮肤感染；c.骨盆感染；d.腹部感染；e.食管扩张术后菌血症；f.细菌性心内膜炎；g.发绀型先天性心脏病（儿童最多见）。脑脓肿好发部位依次为额叶或颞叶、额顶叶、顶叶、小脑和枕叶。脑的组织学变化取决于感染的持续时间。早期病灶（最初第1~2周）伴局部脑水肿，因此很难确定病灶范围，可见急性炎症，但是无组织坏死。因此早期阶段常称之为脑炎。2~3周后，组织坏死、液化，病灶周围有纤维化被膜形成。

脑脓肿的病因

脑脓肿细菌的来源是高度可变的。致病菌的变化取决于原发感染的部位、患者年龄（儿童和成人感染的微生物不同）及宿主的免疫状态。脑脓肿中的微生物的检出常提示感染的原发部位和宿主可能存在的未明确的潜在基础疾病。引起脑脓肿的常见微生物：

1.厌氧菌（来源于口腔菌群、骨盆和胃肠道）：类杆菌属；产黑普氏菌；丙酸杆菌属、梭形杆菌属、真杆菌类、韦荣球菌属；放线菌属。

2.需氧革兰阳性球菌：咽峡炎链球菌群（较常见，其中中间链球菌检出率较大；具有蛋白水解酶活性，易致脓肿形成）；微需氧的链球菌；金黄色葡萄球菌（心内膜炎、外伤、神经外科手术后脑脓肿常见的致病菌）；草绿色链球菌。

3.革兰阴性杆菌少见，其中大肠杆菌、假单胞菌属、克雷伯菌属和变形杆菌较常见。

4.在免疫缺陷的患者中引起脑脓肿的病原菌包括鼠弓形体；努卡（放线）菌属；曲霉菌、新型隐球菌、粗球孢子菌、白色念珠菌等。

脑脓肿的诊断

脑脓肿的临床表现：一是全身中毒症状，如高热、恶寒、头疼、恶心、呕吐、食欲不振、精神萎靡、检查发现白细胞升高等，二是局部组织肿胀，由于占位效应，患者颅内压升高，从而出现血压升高、头疼等脑疝的早期症状，甚至出现嗜睡、意识浑浊浅昏迷等颅高压的症候。

此外，脑脓肿的不同位置，也可能产生不同的局部体征。脑脓肿发生在额叶会造成认知障碍，注意力不集中甚至出现癫痫；发生在颞叶会出现听幻觉，听力损失；在顶叶会造成左右不分，失读，计算能力下降等；在丘脑部位会造成丘脑性失语，痴呆，嗜睡，淡漠；在小脑会造成失衡，颅内压升高，后枕部疼痛，颅神经麻痹等。

局灶症状（如单侧头痛）或体征（如单侧颅神经缺损、轻偏瘫）以及视神经乳头水肿提示可能占位病灶。这种情况下，禁忌腰穿检查，除非排除占位可能。血培养和经验性应用抗生素治疗后，行CT或MRI对比增强扫描。影像学上可检测到的四个阶段包括：早期脑炎（水肿，无环形增强）；较晚期脑炎（环形增强伴早期被膜形成、水肿）；晚期脑炎（坏死、厚度不一的狭窄环形增强）；脑脓肿痊愈（不再有环形增强，病灶为等密度）。

脑脓肿的抗生素治疗

为了治愈脑脓肿，建议延长静脉注射抗生素的治疗周期（6~8周）。根据可能的病原体选择药物。一旦分离检测出病原体，则根据药敏试验调整用药。常用药物：青霉素：针对口腔菌群；甲硝唑：使脓肿局限并杀死所有厌氧菌；头孢三嗪或头孢噻肟：针对革兰阳性和革兰阴性需氧菌；头孢他啶或头孢吡肟：针对假单胞菌属，如铜绿假单胞菌；萘夫西林或苯唑西林：用于头部创伤、神经外科手术后脓肿或金黄色葡萄球菌菌血症。如怀疑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，则用万古霉素。氨基糖苷类、红霉素、四环素类以及第一代先锋霉素类抗生素由于不能通过血脑屏障，所以不能用于治疗脑脓肿。

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参考资料：F.Southwick.Infectiousdiseases:aclinicalshortcourse[M].McGraw-Hill,.

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