一、初次面诊

患者是个年轻男性，患者精神状态不佳、忧心忡忡，一侧肢体活动不利、由家属搀扶入室。

经过详细问诊，了解到：患者2月余前无明显诱因间断出现右侧肢体无力，数分钟后自行缓解；近半月肢体无力情况加重，并伴有间歇发作头痛、言语不利，记忆力减退，偶自觉右侧肢体麻木及脚踩棉花感；医院，行头颅MRI:示左侧额叶肿瘤；医院告诉他手术风险很高，术后可能偏瘫、昏迷等。患者是家里的顶梁柱，上有老、下有小，心理压力很大；为了得到更好的治疗进京就诊。

患者内心充满了恐惧，意识到病情已非常严重，而且担心自己以后偏瘫、生活不能自理。我告诉患者，这个肿瘤应该手术，而且术后神经功能很大概率可能不受影响。患者和家属得到了极大安慰，欣然决定入院手术。

二、治疗经过

患者入院时一般情况还可以。查体：神清语利，反应稍迟钝，计算力、定向力下降。双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中。右侧肢体肌力IV级，肌张力增高，腱反射亢进；左侧肢体肌力、肌张力、反射正常。全身感觉未见异常。右侧病理征（+），左侧病理征（-）。颈软，脑膜刺激征（-）。

头颅MRI检查结果提示：左侧额叶-胼胝体肿瘤，形态不规则、边界不清，呈混杂等长T1、混杂长T2信号，增强后呈不均匀花环样强化；肿瘤下方累及胼胝体，中线结构尚居中。

根据病史和临床症状，并结合头颅检查的结果，初步诊断为左侧额叶-胼胝体胶质瘤。入院后，完善血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，未见明显手术禁忌症。建议患者进行手术、切除肿瘤，缓解神经压迫、改善神经功能，明确病理性质、完善后续治疗。

术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了荧光辅助-左侧额叶-胼胝体肿瘤切除+侧脑室开放+骨瓣复位固定术，手术顺利，耗时4小时。患者清醒后安返病房。术中冰冻病理：提示胶质瘤。术后肿瘤标本送病理学检查。

术后给予患者头孢呋辛预防性抗感染治疗24小时，并给予脱水、止血止吐、神经营养、补液支持等对症冶疗，患者恢复顺利。

三、治疗效果

术后病人恢复良好，体温正常，术后第2天恢复流食、第4天下床活动。查体：查体：神清语利，反应稍迟钝，计算力、定向力下降。双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中。右侧肢体肌力IV级，肌张力增高，腱反射亢进；左侧肢体肌力、肌张力、反射正常。全身感觉未见异常。右侧病理征（+），左侧病理征（-）。颈软，脑膜刺激征（-）。术后第3天复查头颅MRI:提示肿瘤切除彻底，未见明显异常。术后第8天切口拆线、顺利出院。病理结果：胶质母细胞瘤，WHOⅣ级。

四、注意事项

1、术前完善头颅CT、MRI等辅助检查，以明确病变部位和范围，制定个体化的手术方案。

2、术前完善备皮的常规术前准备，调整心态。

3、术后做好手术切口管理，降低切口感染风险。

4、出院后注意休息，均衡营养，保证充足的睡眠。

5、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。

6、出院后放疗科完善后续同步放化疗，放疗结束后我科化疗。

7、门诊定期复查。

五、个人感悟

胶质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤，多数生长于幕上大脑半球各处；呈浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。

胶质母细胞瘤的治疗原则以最大化肿瘤切除为前提，肿瘤切除程度与患者生存期密切相关；因此手术应争取在不导致严重神经功能障碍的前提下全切肿瘤。

本例患者的肿瘤巨大、深部侵犯基底节区，手术难度和风险都很高；但患者很年轻、生存期和生活质量对患者来说都至关重要。我们在荧光辅助下全切肿瘤，术后神经功能也得到了最大程度的保护；而且随着时间延长、患者的神经功能可能会进一步改善。在此叮嘱大家：如果有肢体麻木、无力等症状，一定要及时到专科就诊、排查可能的病变，以免延误病情。