北京皮肤科医院哪最好 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4652392.html

舌下取栓提高脑血栓形成后偏瘫患肢肌力和预防脑血栓技术

疾病概况

脑血栓形成（cerebralThrombosis）是指供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足所引起的局部脑组织坏死，出现相应的神经系统症状。

常见的病因是脑动脉粥样硬化，其次是各种脑动脉炎。

中医诊断为缺血中风，乃因痰入脉，阻塞脑络所致。

主要表现为半身不遂、口眼歪斜、偏盲、失语等，以半身不遂（偏瘫）多见。患者脑血栓形成后，病灶对侧上、下肢会出现瘫痪，肌力可以下降至0级，并容易并发肺炎、褥疮、肢体肌肉萎缩、关节变形等症状。因此，在短的时间内恢复患者的肌力，然后通过生活训练，提高其生活自理能力，是该病康复的重要任务和目标。

疗法介绍

舌下取栓是上海新虹桥和诺综合门诊部首席中医药技术专家罗子鸣在长期针灸临床实践中总结出来的治疗方法，舌下针刺取用《针灸大成》《中国针灸经穴名国际化方案》的穴位，舌下针刺法是一种行针手法，源于杨继洲的《针灸问对》，由针刺法演化而成“卷6、7为五脏六腑、十四经穴之主治、经穴歌、考证法、奇经八脉、经外奇穴等。

舌下取栓的操作要领有：

一是力度，必须将力量集中于手指，然后形成柔力刺内外挑；

二是速度，刺内外挑即瞬间速度要快，移开针体，每次点刺一下深约2.5mm左右，而不能将针体大幅度点刺。这样才能保持不伤及舌下神经管，又减少疼痛，有利于反复点刺。有研究认为舌下点刺，不仅有较大的刺激量，而且还有利于配合拍打背后夹脊穴，通过拍打夹脊穴，从而产生较强的改善肌力的效应，不失为一种省时、省力、痛微、效捷的针刺手法。

诊断标准

西医标准

脑血栓形成诊断标准，根据中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》的相应标准来确诊。

（1）常于安静状态下发病；

（2）大多数无明显头痛和呕吐；

（3）发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；

（4）一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍；

（5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体

征；

（6）腰穿脑脊液一般不应含血；

（7）CT检查发现脑梗死部位。

二、中医标准

中医诊断标准根据卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》中《中风病中医诊断标准》和《中风中经络中医辨证标准》来确诊。（1）中风病中医诊断标准

①主症：半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，舌强言蹇或不语，偏身麻木。

②急性起病。

③病发多有诱因，未发前常有先兆症状。

④好发年龄多在40岁以上。具有主症2个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特点即可确定诊断。

（2）中风中经络中医辨证标准

①肝阳暴亢、风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，舌强言蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

②风痰血、痹阻脉络证：半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

③痰热腑实、风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

④气虚血证：半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，舌强言蹇或不语，偏身麻木，面色白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

⑤阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

适应证

一、符合上述脑血栓形成诊断标准、中医诊断标准，并结合CT或MRI诊断为脑血栓形成的偏瘫病人。

二、中医辨证为中风中经络的实证或本虚标实证者。

三、参照《中药新药治疗中风的临床研究指导原则》，偏瘫侧肢体中上肢瘫、指瘫、下肢瘫、趾瘫肢体功能评分或综合功能评分有1项3分者。

四、发病至接受治疗时间在2～3个月以内（即发病后31～90天）者。五、无神志昏迷，血压基本稳定者。

禁忌证

一、CT或MRI诊断为非脑血栓形成的偏瘫者（包括脑出血、蛛网膜下腔出血、硬脑膜外出血、脑肿瘤、脑内血管畸形出血、脑炎和脑膜炎等）。

二、中医辨证为中脏腑和虚证者。

三、偏瘫侧肢体功能评分和综合功能评分均≤2分者。

四、神志昏迷或生命指征不稳定者。

五、发病至接受治疗在3个月以上者。

六、年龄在70岁以上者和妊娠者。

七、头皮有瘢痕、肿瘤、严重感染、溃疡和创伤者，施术部位为头颅手术部位或未植入颅骨者。

操作方法

一、器械准备一次性不锈钢毫针，型号为直径0.8x50mm.

出针时将针迅速拔出。出针后待恶血流出，应迅速用消毒棉球压迫止血。

二、治疗时间及疗程

患者每三月针刺1次为佳，4次为1个观察疗程。

三、关键技术环节

技术要领：

该手法动作主要是以“内刺外挑”为特点，属小幅度点刺手法范畴，快进快出为主，是为泻法。

操作要领

1、力度，必须将力量集中于手指，然后形成柔力刺内外挑

2、速度，刺内外挑即瞬间速度要快，移开针体，每次点刺一下深约2.5mm左右，而不能将针体大幅度点刺。

注意事项

（1）针刺前，应做好患者的思想工作，宣传舌下针刺的安全性和出针注意事项，解除患者的紧张情绪，以免影响疗效：

（2）在针刺过程中，特别是舌体应注意暴露在嘴唇外的针不要受到外物的压迫和碰撞，以免伤及到周围组织；

（3）出针时要注意观察有无出血，溢出恶血为主待恶血出完则应迅速按压直至血止：

（4）由于舌下穴位不好辨认部位，故多查看再施针，此环节十分重要，防止伤及周围组织：

（5）对精神病、癫痫病患者应有家属陪护否则均不宜施针，过度紧张、先天性心脏病、持续性高血压不易施针。

可能的意外情况及处理方案

偶尔可能出现晕针。

主要原因有体质虚弱、过于饥饿、疲劳、精神过度紧张和害怕心理，或因剧烈的疼痛刺激。

主要症状：头晕、眼花、恶心、脸色和唇色发白，严重的可以血压下降，四肢厥冷，脉象微弱。处理方法：让患者平卧，把针退出少许即可恢复，或饮少量热开水。

不良反应／事件

可能出现皮肤板紧、不适、疼痛，甚而牵连到面部、牙关。

处理：休息、可用毫针针灸不适部位即可解除。