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原告：患者家属

被告：医院（三级甲等）

1.诊疗经过

年6月7日，医院被诊断为：多发腔隙脑梗死，并入住该院治疗，于年6月17日出院，出院诊断为：2型糖尿病周围神经病变、高血压3级、极高危组、骨质疏松症、脑梗死、糖尿病视网膜病变。

年11月1日，患者因脑梗死后遗症言语不清、左侧肢体活动不灵症状加重、头晕、恶心、呕吐到被告处门诊就诊。当日进行脑部CT，被诊断为多发腔隙性脑梗死。

年11月2日进行脑部MRI，被诊断为多发腔隙性脑梗死、脑白质疏松。

年11月2日22时10分，医院对患者静注0.9%生理盐水ml＋盐酸纳洛酮4mg＋氯化钾1.0。

年11月3日1时21分，患者呼吸停止，经抢救无效，于年11月3日1时50分被宣布临床死亡，死亡诊断为脑梗死、上消化道出血、肺内感染、呼吸循环衰竭。

2.司法鉴定

（1）医院没有按照《病历书写基本规范》的要求，在门诊病历中详细记录患者的主诉、病史和既往史，在急诊留观记录中没有关于留观期间患者病情变化的详细记录，没有书写抢救记录，病历书写不规范。

（2）患者所患多发腔隙性脑梗死应为陈旧性病灶，结合患者之前的就诊记录和病历记载，医院按照新发脑梗死为患者进行相应的治疗缺乏依据。

（3）医院对患者就诊时没有对其既往史进行详细的询问，没有考虑到患者患有糖尿病的情况，没有对血糖进行监测，而使用了糖尿病患者应慎用的小牛血去蛋白提取物，缺乏应有的谨慎注意义务。

（4）年11月2日22时10分，医院为患者静注0.9%生理盐水ml＋盐酸纳洛酮4mg＋氯化钾1.0，盐酸纳洛酮注射液说明书中要求静脉输注可用生理盐水或葡萄糖溶液稀释，把2mg盐酸纳洛酮加入ml以上任何一种液体中，使浓度达到0.mg/ml，医院为患者使用盐酸纳洛酮注射液超过了使用说明中规定的剂量，不符合诊疗规范。

（5）患者于年11月3日突然出现呼吸停止，经抢救无效死亡，患者的死亡与其应用盐酸纳洛酮在时间上存在紧密联系，不能排除患者的死亡与盐酸纳洛酮的不当使用有关。

（6）医院对患者的诊疗行为存在过错，该过错与患者死亡的损害后果之间存在因果关系，医院的过错参与度以75%左右为宜（参与度系数值60～90%）。

3.法院判决

判决被告对原告的经济损失承担70%的赔偿责任，共计35万元。

超说明书用药？脑梗患者使用纳洛酮？你怎么看？

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