白癜风的危害 http://m.39.net/baidianfeng/bdfby/wh/张家口德康康复医疗中心
病人基本情况
姓名：曹**性别：女年龄：66岁民族：汉族1、诊断：脑梗塞后遗症（左侧肢体功能障碍）言语功能障碍、3级高血压、双膝关节炎、心房颤动、高血脂。
2、主诉：右侧肢体功能障碍伴言语不清、吞咽障碍半月余。
3、病史摘要：患者于年6月21日午休起床后突然失语意识模糊、呼之不应，家人发现后急送“医院”并于次日8时转于“河北医院”，并做“微创取栓术”。出院后仍存在右侧肢体功能障碍伴言语不利，为进一步康复，就诊我院，门诊以“脑梗塞后遗症”收入我院。一般情况：患者自发病以来，精神、饮食差，睡眠不佳，大便干燥、排尿困难、体重减轻。
4、既往史：高血压10年，血压最高时/mmHg,否认糖尿病、肝炎、结核等传染病史。
5、家族史：家族中无高血压、脑梗塞及类似病史。
专科检查
神志不清、言语不清、吞咽障碍、大小便控制不住(已插导尿管和鼻饲管）
神志不清、精神差、言语不清、吞咽障碍、定向好，不能坐立位。左中枢型面瘫、左上肢肌力5级，左下肢肌力3级，右上肢肌力0级，髂腰肌肌力1级，股四头肌肌力1级，胫前级肌力2级，左侧肢体肌张力正常，右上肢肌张力0级，肱二、肱三头肌反射正常、膝腱反射、跟腱反射正常，疼温觉正常。关节位置觉正常。
右侧Babinski征（+），右侧Chaddock(+)
初期康复评估一、主要问题：
1、脑梗塞、脑出血恢复期。
2、肢体运动功能障碍：右侧肢体肌张力减弱，无明显主动运动。
3、平衡功能障碍：坐立为平衡不能保持。
4、协调能力：不可完成。
5、ADL（日常生活活动能力）：完全依赖。
6、步态：不能步行。
7、言语能力差、吞咽功能障碍。
8、社会参与能力不可完成。
二、康复目标：
1、短期目标（4周）：维持各关节活动度，注意良知位摆放，诱发右侧肢体主动运动，提高骨盆及躯干核心肌群、ADL能力和坐立位的平衡及协调。
2、长期目标（2个月）：能够独立转移、坐起、站立及步行，生活自理，回归家庭，最终回归社会。
三、训练计划：
1、入院宣教：良肢位的摆放
2、右侧肢体被动及牵伸训练
3、坐位平衡训练
4、肌力增强训练：肩周肌群肌力训练：等长收缩、主被动活动腰背肌群肌力训练：桥式运动
5、右侧肢体主动运动诱发训练：Bobath握手肩前屈训练、屈伸肘训练。
6、ADL（日常生活活动能力）：翻身、坐起训练。
中期康复评定一.主要问题：
1、脑梗塞、脑出血恢复期。
2、肢体运动功能障碍：右侧肢体无肌张力、上午无肌力、下肢各肌肉肌力均达到2-3级。
3、平衡功能障碍：坐位3级、站立位2级
4、协调能力：部分完成。
5、ADL（日常生活活动能力）：部分帮助。
6、步态：因存在膝关节炎，影响步态姿势。
7、言语能力较差、吞咽功能障碍。
8、社会参与能力少许完成。
二.康复目标：
1、短期目标（4周）：提升右侧上肢肌力至1-3级、下肢肌力至3-4级，加强骨盆及躯干核心肌群、提高ADL能力和坐立位的平衡及协调。
2、长期目标（2个月）：能够独立转移、坐起、站立及步行，生活自理，回归家庭，最终回归社会。
三、训练计划：
1、右侧肢体主动、主被动及耐力训练
2、坐位和站立位的平衡及协调训练
3、肌力增强训练：肩周肌群肌力训练：等长收缩、主被动活动腰背肌群肌力训练：桥式运动、单桥运动
4、右侧肢体主动运动诱发训练：Bobath握手肩前屈训练、屈伸肘训练。
5、ADL（日常生活活动能力）：坐起、站立、步行训练。
6、吞咽功能训练：通过吞咽机器来主动、主被动刺激舌咽肌肌肉。
末期康复评定一、主要问题：
1、脑梗塞、脑出血恢复期。
2、肢体运动功能障碍：右侧肢体无肌张力、上午肌力达到1-2级、下肢各肌肉肌力均达到4-5级。
3、平衡功能障碍：坐位3级、站立位3级
4、协调能力：上肢部分完成、下肢独立完成。
5、ADL（日常生活活动能力）：部分帮助。
6、步态：因存在膝关节炎，影响步态姿势。
7、言语能力较差
8、社会参与能力可部分完成。
二、康复目标：
1、短期目标（4周）：提升右侧上肢肌力至2-3级、下肢肌力至5级，加强骨盆及躯干核心肌群、提高ADL能力和坐立位的平衡及协调。
2、长期目标（2个月）：能够独立转移、坐起、站立及步行，生活自理，回归家庭，最终回归社会。
三、训练计划：
1、右侧肢体主动、主被动及耐力训练
2、稳固坐位和站立位的平衡训练加强协调训练
3、肌力增强训练：肩周肌群肌力训练：等长收缩、主被动活动腰背和腹部肌群肌力训练：桥式运动、单桥运动、仰卧起坐等
4、右侧肢体主动运动诱发训练：Bobath握手肩前屈训练、屈伸肘训练。
5、ADL（日常生活活动能力）：坐起、站立、蹲起、步行、上下台阶训练。
康复效果经过2个月的康复训练，患者功能得到了一定的提高，能够独自转移、坐起、站立、步行、蹲起捡物、上下台阶等一系列难度逐渐加大的动作。平衡和协调与正常人相似。吞咽功能恢复，能吃饭喝水，最终回归家庭、回归社会
治疗师简介：李旭治疗师长曾任首都医院治疗师，现担任德康康复医疗中心治疗师长，具有丰富的临床经验，特别是对脑卒中、脊髓损伤方面颇有建树，患者康复效果显著。掌握扎实的医学基础理论和临床基本技能、熟练的操作技术。同时还具有保健按摩师，心理咨询师等相关资格证书。
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