白癜风治疗方法 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/180614/6329464.html

病史特点

1、中青年女性，30岁；2、因“头晕、头痛20余天”入院；3、既往史：医院结肠癌手术，好转出院，具体不详；年1月因左肺转移性中分化腺癌而在我院行手术治疗。4、查体：神志清醒，查体合作，双眼瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。额纹无变浅，闭眼、鼓腮、露齿可，咀嚼对称有力；伸舌居中；无饮水呛咳。闭目难立征阴性，指鼻试验阴性，轮替试验阴性。四肢肢体肌力、肌张力正常。四肢腱反射对称（-），病理反射未引出。5、辅助检查：医院（-12-29）：头颅CT检查提示：左额顶叶胶质瘤可能性大，不除外转移瘤；我院（-01-05）：头颅MRI:左顶叶异常信号结节影，结合临床病史，符合转移瘤改变。

术前磁共振

手术情况

全身麻醉下行导航定位下左额开颅左额顶叶肿瘤切除术。

术后ICP高

血常规

肝肾功能、电解质

生命体征

术后第一天CT

术后磁共振

术后脱水药物

根据ICP调整脱水药物

术后第三天CT

术后ICP高，最高为50mmHg，神志清楚，诉头痛，呕吐。予甘露醇mlq6h，10%浓氯化钠q8h，呋塞米2mg/h，喷他佐辛镇痛。脑灌注压低，最低仅23mmHg，多数情况下维持在40mmHg左右。

术后病理

常规报告：（左额）转移性腺癌，免疫组化提示肿瘤来源于消化道。免疫组化：CK20(-)；CdX-2(+)；CK7(+)；Ki-67阳性细胞50-60%；PAX-8(+)。思考

患者左顶叶转移瘤诊断成立，术前水肿明显，左侧侧脑室受压狭窄，中线移位。

肿瘤体积不大，手术减压效果有限，预计术后脑组织肿胀明显，术中予置入ICP探头。

术后患者出现高颅压，灌注压严重不足，复查头颅CT见水肿带基本同术前。

患者仍神志清楚，对答切题，无肢体感觉及运动功能障碍。

颅压准确吗？

应需要多少的灌注压？

考虑颅压奇高与ICP位置有关

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