今天为大家分享的是《中国颅脑创伤-神经重症病例周刊》第88期，医院神经外二科洪军教授带来的：颅脑穿通伤1例救治，文医院神经外科颅脑创伤专业组组长、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员杨朝华教授对病例做出了精彩点评作出了精彩点评，欢迎观看、阅读。

精彩点评

重型开放性颅脑创伤的救治比闭合性创伤更复杂，医院神经外二科团队报道了1例颅脑穿通伤的治疗，为我们提供了宝贵的经验。

1、救治流程问题：该病例遵循了“ABCD”的原则。到达急诊初步评估后立即给予气管插管、抗休克等抢救治疗。生命体征稳定后根据致伤机制及CT影像学分析高度怀疑有脑血管损伤，给予DSA明确右侧椎动脉损伤并予栓塞治疗成功止血，拔除钢管后没有出血，随即开颅清创。

2、清创手术问题：该例为光滑的钢管穿通伤，可沿创道顺利拔出。如果是不规则、有分叉等造成嵌顿的，还需要开颅暴露异物才能取出。目前不主张采取激进的清创彻底摘除远离创道入口、深部的碎片，以免加重损伤。一定要注意硬膜的修补，防止脑脊液漏和感染，尽量采用自体筋膜组织修补。该例采用颞肌及筋膜修补有助于降低感染的风险。

3、术后管理问题：该患者术后1天CT即显示大面积脑梗塞，如果将体温降低至34-35°进行亚低温治疗可能会更有效。该患者入院清创手术时就应该行ICP监测，这样可以有助于对ICP的管理、维持脑灌注压。

对颅脑穿通伤术后感染的预防很重要，可以使用广谱三线抗菌素。对穿通伤推荐第一周给予抗癫痫药物预防早期癫痫（伤后1周），不推荐给予抗癫痫药物预防晚期癫痫（1周后）。此外对该患者还要注意是否有颈髓损伤的问题，但很遗憾患者术后一直昏迷，最后自动出院无法了解。

杨朝华教授

颅脑创伤专业组组长

医院神经外科

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