1、颅骨骨折
额骨骨折：左侧额窦内外侧壁骨折
左侧颞骨骨折
2、硬膜外血肿硬膜外血肿、颅内积气（提示骨折）
硬膜外血肿（凸透镜样；可有或无颅骨骨折）
3、硬膜下血肿右侧硬膜下血肿（急性-高密度，慢性-低密度）；右侧大脑水肿，中线结构移位（小脑幕下）硬膜下血肿
（大脑镰左侧）硬膜下血肿：可见轻度占位效应
左侧硬膜下血肿：呈等密度，有占位效应，中线结构移位
双侧亚急性硬膜下血肿：左侧可见急性出血，双侧占位效应平衡，中线结构无移位双侧等密度硬膜下血肿
4、蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血：脑沟、脑池内可见高密度影
额叶及颞叶脑挫伤：脑出血并周围水肿，可随时间扩大，导致占位效应及脑疝。由于受周围骨质影响，脑基底部挫伤容易遗漏头部枪伤：可见子弹轨迹，穿越大脑中线，其毁灭性后果导致：侧脑室积血，蛛网膜下腔出血，脑积水（侧脑室颞角扩大），小脑幕疝（脑干周围基底池消失或不对称）动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血、脑室积血、非交通性脑积水与外伤性蛛网膜下腔出血不同，动脉瘤破裂导致的SAH常不累及大脑凸面，而位于基底池附近。脑动脉瘤常位于鞍上池的Willis环血管。
A：四脑室积血；B：中脑导水管、环池、右侧侧脑室颞角积血，前交通动脉处（动脉瘤好发位置）出血密度较高；C：三脑室积血；D-F：侧脑室积血，蛛网膜下腔出血（血液代替了脑脊液）。
5、高血压性脑出血高血压性脑出血：
自发性出血；
继发于长期高血压及慢性血管病；
常见于基底节区、丘脑、脑桥、小脑。
A：占位效应，相邻脑沟、脑池消失；F：脑出血破入四脑室。
钩回疝：是当代偿机制不能适应占位性病变时的结果
基底节区大量高血压性脑出血，破入脑室及蛛网膜下腔，周围水肿，脑干周围空间消失；脑干出血、脑积水。
6、脑梗死缺血性脑卒中。早期：脑水肿，灰白质分界模糊，脑沟消失；中期：病变区域密度减低；晚期：脑实质体积缩小。
A：陈旧性脑梗死，右枕叶体积缩小；
B：左枕叶急性脑梗死，灰白质分界模糊，脑沟消失；
另一患者：
C、D：亚急性期脑梗死，低密度，无明显占位效应。
左侧大脑中动脉供血区脑梗死（亚急性期）：低密度，轻度水肿。
缺血性脑卒中发作2-4天时，占位效应最明显。
7、脑积水脑积水，并脑室分流
8、占位性病变急诊患者的症状大多由于病变的占位效应所引起。能引起脑水肿及占位效应的病变有：原发肿瘤或转移瘤，血管畸形，炎性病变（弓形虫、脑脓肿）。
本例：肿瘤密度较高，邻近大脑镰，周围可见大片低密度水肿区。
附：重型颅脑外伤的急诊处理总结与推荐
患者最好在有神经外科和神经重症监护支持的神经创伤专科医疗中心进行处理，并且应用基于指南的标准化治疗方案。
重度TBI患者的处理始于院前救治，优先预防缺氧(PaO2＜60mmHg)和低血压(收缩压＜90mmHg)。
急诊科评估应该包括频繁的临床神经系统评估和头部CT扫描。
若怀疑重度TBI患者因颅内压(ICP)增高而即将发生脑疝，我们推荐在等待CT结果及测量颅内压时抬高床头并静脉给予甘露醇。
手术清除硬膜外、硬膜下及脑内血肿要根据血肿量及相关占位效应并结合患者的神经系统状况而定。
对于CT扫描异常的重度TBI患者，若CT显示有血肿、挫伤或肿胀等病变引起占位效应的证据，我们推荐行脑室造口术并监测颅内压。
我们推荐，颅内压增高的治疗目标为压力低于20mmHg。恰当的首要治疗措施包括脑室造口术释放脑脊液、抬高床头，随后使用甘露醇进行渗透性治疗。
对于初始治疗难以控制的颅内压增高患者，可以选择的治疗包括过度通气、巴比妥昏迷疗法、诱导性低温以及去骨瓣减压术。伤后最初24-48小时内应避免过度通气，并且过度通气时PaCO2不应低于30mmHg。
我们推荐用生理盐水维持正常血容量。
应持续评估患者的脑灌注压。脑灌注压的建议目标是60mmHg，避免脑灌注压高于70mmHg和低于50mmHg，应该首先优化颅内压然后调整MAP(通过血容量扩张和加压药)来达到此目标。
为预防早期癫痫发作，我们推荐短期(1周)使用抗癫痫药(苯妥英、丙戊酸盐)(Grade1B)。
由于发热和高血糖可能加重继发性神经损伤，我们建议避免这些情况发生。应纠正凝血障碍，维持INR小于1.4并且血小板计数大于75,/mm3。
为了预防静脉血栓栓塞，我们推荐给予血栓预防治疗。是否应用抗血栓药物及其使用时机应个体化确定，具体取决于对患者发生静脉血栓形成和颅内出血扩大这些冲突风险的评估。未接受抗血栓治疗的患者应穿戴充气加压袜。
推荐不要使用糖皮质激素治疗重度TBI患者(Grade1A)。
镇静药的使用应当个体化。可选药物包括巴比妥类、丙泊酚、芬太尼、苯二氮卓类及吗啡。这些药物可单独使用，也可联合应用和/或与神经肌肉阻滞剂联用。这些药物对血压、颅内压及脑灌注压有某些不可预测的影响，所以应监测这些指标。
本文来源：熊猫放射；UptoDate相关阅读：
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