大家好！我是南方医科大学第二临床医学院外科学教研室的刘洪老师。欢迎来到“手与心”-二临外科学学习平台。

外科学是一门采用手术和手法治疗疾病的临床学科，学好外科学，不仅需要练就诊断疾病的缜密思维，更需要掌握与外科手术和操作相关的基本知识和基本技能，这些基本知识和技能包括疾病的术前评估（适应症、禁忌症、手术效果、手术风险）、手术原则和方法、术后并发症的预防和处理等；和其他临床学科一样，外科学教学是以疾病为主线、按系统分类逐一展开的，围绕一个或一种疾病的病因、临床表现、诊断标准与鉴别诊断、治疗原则和方法、预后和随访等构成完整的知识链，其中，临床表现和诊断与鉴别诊断是重点，而治疗方法通常要求以掌握治疗原则为主。

外科学实践性很强，不能只靠背书，学习中一定要有“临床观念”，不仅要多读多记，更要边看边学，理论联系实际；教学计划中安排了一定比例的临床见习课，在病床边和病人面对面的问诊查体，这种学习机会要予以特别重视和珍惜；除此之外，还安排了无菌技术、换药技术、手术基本技术、腹腔镜操作基本技术等临床技能的模拟教学，对强化外科学学习的“临床观念”会有所帮助。还需强调的是，应当充分利用一切条件和机会，采取各种渠道（Q群、 　　A、经脑脊液

　　B、经血流

　　C、经淋巴系统

　　D、直接侵入

E、A+D

40、最多见的脑脓肿是：（）

　　A、血源性

　　B、耳源性

　　C、外伤性

D、隐源性

E、C+D

41、形成脑疝的根本条件是：（）

　　A、过量过快补液

　　B、腰穿释放脑脊液

　　C、高压灌肠

D、颅内各分腔存在压力差

E、胸腔压力骤增

42、诊断颅盖骨折通常依据：（）

　　A、头皮伤痕

　　B、头痛，呕吐

　　C、局部触诊闻及骨擦音

D、头颅X线摄片

E、MRI

4、男，29岁，主诉腰腹部疼痛、畏寒、发热天。无恶心、呕吐。查体：体温9.5℃，脉搏次/分，巩膜无黄染，肺正常，腹部未触及肝、脾及胆囊。腹肌软，右上腹部深压痛，墨菲征阴性，右肋脊角有压痛及叩击痛，右髋关节屈曲不能伸直。血白细胞20.9×/L，中性粒细胞0.88。尿常规阴性。血、尿淀粉酶正常。胸片心肺无异常，右膈抬高，活动度减弱。B超肝脾正常、肾脏影增大，KUB右肾区及胆囊区无结石阴影。脊柱向左侧凸，右腰大肌阴影消失。首先考虑为（）

A、急性胆囊炎

B、肝脓肿

C、左肾周围炎

D、急性胰腺炎

E、右肾周围炎

44、通过哪项简易检查即可初步诊断泌尿系统感染（）

A、前列腺液化验

B、尿常规化验

C、排泄性尿路照影

D、中段尿培养

E、X线腹平片

45、女，26岁，尿频尿急尿痛，终末血尿个月。近来出现夜尿6~8次症状，尿常规检查：红细胞、白细胞、脓细胞均满视野，尿普通细菌培养阴性，尿路平片未见明显异常，按膀胱炎治疗已半年未见好转，应高度怀疑（）

A、尿液结核杆菌检查

B、泌尿系肿瘤

C、连续尿常规检查

D、泌尿系结核

E、间质性膀胱炎

46、阑尾炎切除术后最常见的并发症是()

A、粪瘘

B、切口感染

C、阑尾残株炎

D、粘连性肠梗阻

E、腹膜炎，腹腔脓肿

47、肝癌与细菌性肝脓肿的共同点是（）。

A、早期高热，呈弛张热

B、超声检查出现液平面

C、肝肿大，压痛明显

D、白细胞升高，该左移

E、CT检查有占位性病变

48、Reynolds五联征是指（）。

A、腹痛、黄疸、寒战高热、呕吐、昏迷

B、腹痛、黄疸、寒战高热、休克、昏迷

C、腹胀、黄疸、寒战高热、休克、昏迷

D、腹痛、腹胀、寒战高热、休克、昏迷

E、腹泻、黄疸、寒战高热、休克、昏迷

49、门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的（）。

A、毛细血管滤过压增加，腹水形成

B、肝功能损害，白蛋白合成障碍

C、脾肿大，脾功能亢进

D、肝静脉淤积引进急性大出血

E、门静脉交通支扩张

50、AFP定性测定持续阳性，一般不考虑（）。

A、肝细胞癌

B、活动性肝病

C、结肠癌肝转移

D、妊娠

E、生殖胚胎性肿瘤

51、小脑幕切迹疝的典型临床表现有：答案是（）

A、患侧瞳孔不变，对侧肢体肌力减弱

B、患侧瞳孔不变，同侧肢体肌力减弱

C、患侧瞳孔散大，对侧肢体肌力减弱

D、患侧瞳孔缩小，同侧肢体肌力减弱

E、患侧瞳孔散大，同侧肢体肌力减弱

52、男，72岁，头痛逐渐加重，反应迟钝伴小便失禁两周，2月前头部外伤史。查体：左侧肢体肌力Ⅳ级，左Babinski征阳性，头颅MRI示T1及T2加权成像右额颞顶新月状高信号影，应诊断为：答案是（）

A、脑脓肿

B、脑肿瘤

C、脑出血

D、脑梗死

E、慢性硬膜下血肿

5、男，19岁，踢球时扭伤膝关节，感左膝关节疼痛，无力，有时出现交锁、弹响。查体示左膝轻度肿胀，内侧间隙压痛（+），侧方应力试验（—），抽屉实验（—），麦氏试验（+）。最有可能的诊断是:（）

A．交叉韧带损伤

B．单纯软组织损伤

C．盘状半月板

D．侧副韧带损伤

E．半月板损伤

54、腰椎间盘突出症的病因，哪项正确（）

A、高处坠落伤是腰椎间盘突出症的常见原因

B、发病无阳性家族史

C、椎间盘退行性变是基本因素

D、腰椎间融合有利于预防相邻节段间盘突出

E、老年人发病率高是因为退变发生于50岁以后

55、张力性（高压性）气胸的胸腔压力为：()

A、支气管裂口持续存在持续漏气，胸内压力不断升高

B、胸内压吸气相为负压，呼气相为正压

C、胸内压吸气相为正压，呼气相为负压

D、吸气相为正压逆转为负压，呼气相负压逆转为正压

E、伤侧胸腔负压转为正压，健侧胸腔为负压减低但仍然为负压

56、男，50岁，嗜烟酒。近周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，门诊食管吞钡X线片未发现明显异常。为进一步明确诊断，应作何项检查：（）

A、食管镜检查或食管拉网细胞学检查

B、胸胸部CT

C、骨X线摄片

D、粪便隐血试验

E、内镜超声检查

57、伸直型挠骨下端骨折的畸形是（）

A、垂腕型

B、银叉型

C、尺偏型

D、爪型

E、僵硬型

58、肠梗阻，腹部平片中显示下列哪项变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能：（）

A、肠段扩张，远端肠腔未见气体

B、肠段呈梯形排列

C、肠段粘膜呈鱼刺状

D、肠段扩张且较固定

E、以上都不是

59、脑出血最常见的部位是：（）

A、大脑半球

B、小脑半球

C、基底节区

D、脑干

E、其他部位

60、结核的血尿常为：（）

A.终末血尿

B.全程血尿

C.初始血尿

D.大量血尿

E.无规律血尿

二、问答题

1、颅内压增高“三主征”是什么（分）？颅内压正常范围是多少（分）？何谓颅脑外伤“中间清醒期”（4分）？

2、简述良、恶性骨肿瘤的鉴别点（10分）

三、病例分析题

（一）患者男性，0岁。突发上腹部刀割样剧痛6小时入院。患者近8年常有空腹或

夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。近来自觉症状加重。6小时前患者进食后突感上腹部刀割样剧痛，自服胃药及止痛剂疼痛无缓解，并见疼痛很快蔓延到全腹，伴有恶心、呕吐，无腹泻，无头痛及发热。病后二便正常

查体：体温7.5C，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压/80mmHg。急性痛苦面容，

屈膝抱腹体位，神志清楚，查体合作。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，心肺听诊正常，腹式呼吸消失，肝脾肋下未触及，全腹肌紧张，压痛与反跳痛明显，以上腹及右侧腹尤甚，肝浊音界缩小，移动浊音阴性，肠鸣音弱。

辅助检查：结果未报。

1、试述初步诊断（2分）

2、首选辅助检查方法（2分）

、鉴别诊断（4分）

4、治疗原则（2分）

（二）女性患者，57岁，因右下腹痛并自扪及包块6小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T7.8，P次/分，BP/70mmHg。腹部体查：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4cm*4cm大小，有压痛，边界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC5.0*/L，N78％，尿常规正常。

1、试述诊断及其依据（6分）

2、处理原则（4分）