小儿输液的注意事项

小儿静脉输液是临床给药的重要途径，也是我们护理工作的重要组成部分。患儿输液时应注意的以下几个方面，现总结如下：

1.输液前的准备

1.1门诊患儿输液时，由于门诊环境条件的限制，环境比较嘈杂，家

长和患儿情绪都比较烦躁，所以给患儿静脉输液前我们首先要稳定好家长的情绪，做好患儿的思想工作。耐心解释，多给患儿表扬和鼓励，尽量取得患儿的配合。

1.2儿科静脉穿刺与成人相比有更大的难度，护士应克服急躁情绪。

在操作时，一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着冷静，排除干扰，避免周围环境及人的情绪影响，仔细寻找穿刺部位，尽量做到一次穿刺成功。（注意：选择穿刺部位尽可能避开关节，穿刺成功后加强固定。)

1.3告知患儿家长，患儿来输液时尽量不要空腹。比如静脉点滴青霉

素时，在空腹情况下，容易致患儿心慌、腹痛，同时还会增加患儿过敏反应的发生几率；再如静脉点滴大环内酯类等有胃肠道反应的药物时，空腹情况下，容易加重胃肠道反应的症状。

2.输液中勤观察

2.1患儿生性好动，而且由于血管较细，容易发生输液外渗，所以输

液过程中，护士要勤巡视，细观察，避免药液外渗给患儿增加不必要的痛苦。

2.2输液时，由于家长忙于照看患儿，可能观察不及时，造成滴完液

体而未察觉等，所以护士要及时巡视，以防头皮针回血造成血栓，堵塞针头。

2.3输液时，由于患儿年龄小，语言表达能力差，出现输液反应时，

患儿不能及时表达，所以要求我们及时巡视，及时发现。如在输液过程中，若发现患儿出现怕冷、寒颤、面色苍白及发热等症状，应考虑为输液反应，需立即停止输液，通知，遵医嘱对症处理。如患儿出现全身瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状，提示患儿对药物有过敏反应，需立即停止输液，通知医生，视情况轻重，给予抗过敏处理。

2.4门诊输液患儿高热患者较多，输液过程中，注意高热惊厥的发生。一旦出现惊厥，立即给予及时有效的护理：

①惊厥发作时，应就地抢救，保持患儿安静、平卧、头偏向一侧，及

时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

②防舌咬伤：用开口器或在上下臼齿之间放纱布包裹的压舌板。

③按医嘱给予抗惊厥药物。此外，部分高热患儿输液过程中，因应用退热药物，造成大量出汗，此时要注意保暖，避免受凉。

2.5输液过程中，由于输入液体，患儿小便次数会增加，注意告知家长，患儿小便时一定要抬高输液瓶，以防压力不足而使头皮针内的血液回流，堵塞针头。

3.输液完成后的注意事项

3.1输液结束，拔针时先分离胶布，将消毒棉球贴好胶布，贴在针眼处，左手拇指压住棉球，迅速拔出针头，按压穿刺部位。由于拔针时，

患儿哭闹血管压力增高，需按压5分钟以上，切忌边压边揉，以免发生皮下淤血。

3.2输液结束后，让患儿在门诊观察半小时以后再离开输液室，以利于观察用药后的反应，若出现意外及时给予处理。

小儿惊厥

小儿因其大脑发育不成熟，分析鉴别及抑制功能较差，兴奋冲动易于

泛化，致使神经细胞处于过度兴奋状态，神经元发生异常放电现象，引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，双眼上翻、凝视或斜视，常伴意识障碍。

1.病因小儿惊厥分感染性和非感染性两大类。感染性主要由颅内感染（各种病原体引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿等)和颅外感染（各种感染造成的高热惊厥和中毒性脑病等)所致；非感染性主要由颅内疾病（如占位性病变、颅脑损伤、畸形、原发性癫痫等)和颅外疾病（低血钙和低血糖、药物或植物中毒、阿唱斯综合征及脑栓塞、高血压脑病及尿毒症等)所致。

2.临床表现多数突然发作，意识丧失，双眼凝视、斜视或上翻，头后仰，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐；可伴喉痉挛，呼吸暂停甚至青紫，惊厥后昏睡，少数抽搐时意识清醒如手足搐搦症。如惊厥发作时间超过30分钟或两次发作间歇意识不能完全恢复，称惊厥持续状态，表示病情严重，会导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。

3.护理

（1)常见护理诊断：①有窒息的危险：与抽搐有关。②有受伤

的危险：与抽搐有关。③体温过高：与感染或癫痫持续状态有关。④

潜在并发症：脑水肿。⑤知识缺乏。

（2)护理措施：①预防窒息的护理：惊厥发作时就地抢救，松解患儿衣服领口，去枕仰卧位，头偏向一侧；将舌轻轻向外牵拉，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅；按医嘱给止惊药物。②预防外伤的护理：频繁惊厥或持续时间较长的患儿应在手中或腋下放置纱布，防止皮肤摩擦受损，出牙的患者应用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，防止舌咬伤；床边设置床档，防止坠床，专人守护。③高热的护理：应给予物理降温或药物降温。④预防脑水肿的护理：保持安静，避免对患儿的一切刺激，按医嘱用抗惊厥

药控制惊厥；惊厥较重或时间长者应按医嘱给予吸氧，观察其血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔的变化，发现异常及时通知医生处理。⑤健康教育：患儿发生惊厥时应告知家长，保持安静，不要大声喊叫，教会家长惊厥发作时的急救方法，发作缓解医院查明原因，防止再发作。

结核性脑膜炎的临床表现

结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。病死率较高，存活者亦可能遗留后遗症，常在结核原发感染后2年以内，尤其3～6个月内最易发生。婴幼儿多见。

1.发病机制小儿血唱脑脊液屏障功能差、神经系统发育不成熟、免疫功能不完善；入侵结核菌易经血行播散，结脑为全身粟粒型结核的一部分。

2.临床表现多缓慢起病，婴儿可以骤起高热、惊厥发病。

（1)早期（前驱期)：约1～2周。患儿性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视，有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛。

（2)中期（脑膜刺激征期)：约1～2周，因剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥，体温进一步增高。脑膜刺激征阳性。婴幼儿则以前囟饱满为主。还可有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪出现眼球运动障碍及复视。部分患儿巴氏征（＋)、肢体瘫痪等。

（3)晚期（昏迷期)：约1～3周，上述症状逐渐加重，有意识矇眬、半昏迷进入完全昏迷。频繁惊厥甚至可呈强直状态。明显颅内高压及脑积水时，呼吸不规则或变慢，颅缝裂开，头皮静脉怒张等。如治疗不及时最终可因脑疝死亡。

急性粟粒型肺结核

急性粟粒型肺结核或称急性血行播散型肺结核，常是原发综合征发展的结果。多见于婴幼儿初染后6个月以内。

1.发病机制原发灶或胸腔内淋巴结干酪坏死病变破坏血管，致大量结核菌进入肺动脉引起粟粒型肺结核。如结核菌进入肺静脉经血行或经淋巴播散至全身引起脑、脑膜、肝、脾、腹膜、肠、肾等全身粟粒结核病。

2.临床表现多数起病急，有高热和严重中毒症状，盗汗、食欲不振、面色苍白。少数患儿咳嗽、气急颇似肺炎。多数患儿同时有结核性脑膜炎症状。体格检查表现为症状和体征与X线的不一致性。偶

可闻及细湿啰音，全身淋巴结和肝脾肿大。

3.辅助检查重症患儿结核菌素试验可呈假阴性。痰或胃液中可查到结核菌。粟粒疹和眼底检查所见的结核结节有诊断意义。多于发病两周后X线检查可见两肺均匀对称的、大小一致粟粒状阴影。

4.治疗原则①以INH、SM为基础用药，其余选择性使用，总疗程1年半以上。②伴严重中毒症状和结核性脑膜炎时，可加用肾上腺皮质激素4～8周。