导语小脑出血临床上可能被误诊为椎基底动脉供血不足、梅尼埃病、蛛网膜下腔出血、脑梗死、颈椎病、高血压脑病等疾病从而影响患者的生命健康。本文简述小脑出血及其诊疗注意事项。
小脑出血概述
小脑出血约占脑出血10%
有高血压病史尤其病史超过10年的患者为高危人群
齿状核区域是出血的好发部位
出血的位置靠近中线或位于两侧
血肿靠两侧、体积小，预后好
小脑蚓出血可致患者早期死亡
小脑出血临床表现
小脑出血的症状可分为两类
小脑受损会头晕、共济失调、眼震、肌张力下降等；
血肿压迫附近组织会头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫、脑膜刺激征等；
两类症状均以眩晕、头痛、恶心呕吐常见
临床症状发展历程
急骤起病的头痛→恶心和呕吐→共济失调→头晕及眩晕→构音障碍→颈部头痛→意识改变或丧失
血肿压迫到小脑与前庭的联系纤维，头晕、呕吐、平衡障碍为主；
血肿压迫脑干，偏瘫、面瘫、一侧病理征阳性；
出血后水肿压迫或出血破入第四脑室则造成脑水肿，头痛、呕吐及脑膜刺激征。
误诊可能原因
意识不足
高血压基底节区域出血与幕上脑出血为常见脑出血疾病
小脑出血低发病率易让人掉以轻心
临床表现缺乏特异性
晕眩小脑出血可能误诊为梅尼埃病、晕眩症、椎底动脉供血不足
CT扫描存在局限
出血灶较小时假阴性率较高
岩骨和枕骨伪影致使影像不清晰
起病缓慢者出血时可能等密度或低密度
如何避免误诊？
接诊医师认真采集病史，尽可能全面地收集患者的症状；
争取早期诊断、早期治疗；
遇到下列情况时，应当考虑到小脑出血的可能
40岁以上并有高血压病史
以眩晕、呕吐、头痛起病，随后迅速出现意识障碍；
或神志清楚，双眼有粗大震颤
同时有眼震、共济失调、脑膜刺激征阳性；
突发昏迷，伴瞳孔缩小、凝视、麻痹、双侧病理征、偏瘫或四肢瘫；
虽然存在偏瘫症状，但同时具有1～2项小脑体征。
头颅CT检查是确诊小脑出血的重要标准
可疑患者尽早行头颅CT扫描
当CT扫描难以准确判断时，可进行MRI检查
外科治疗
可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行
手术适应证
脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；
小脑半球血肿量≥10ml或蚓部6ml，
血肿破入第四脑室或脑池受压消失，
出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；
重症脑室出血导致梗阻性脑积水；
脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。
常用手术方法
小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；
开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；
钻孔扩大骨传血肿清除术；
钻孔微创颅内血肿清除术；
脑室出血脑室引流术。
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