腔隙性梗死

LacunarInfarcts

腔隙性梗死是小的（直径0.2~15mm）、非皮层的、由脑部大动脉的单个穿支闭塞所引起的梗死。这些穿支以锐角从Willis环的大动脉、大脑中动脉主干或基底动脉发出。尽管这个定义蕴含必要的病理学诊断，但实际上腔梗的诊断是在适当的临床综合征和放射学检查结果中确立的。

●大部分腔梗发生在基底节（壳核、苍白球、丘脑、尾状核），皮层下白质（内囊和放射冠）和桥脑。

●小穿支闭塞的几个机制如下:

?穿支血管的脂透明变性是常见的起因，尤其是小的梗死（3~7mm）。

?来自于大脑中动脉、Willis环、或远端基底动脉、或椎动脉的穿支血管起源处的微细血管硬化。这种机制已经被基底动脉的连续切片的研究所证实。

?针对某些病例，微小的栓子被怀疑可能是腔梗的起因。

●腔梗占所有脑梗死的15~26%。

●上述三种机制的两种都能归因于慢性血管病。这种血管病实际上和系统性高血压有关。其它可能的危险因素还包括糖尿病和吸烟。

●超过20种腔梗综合征得到过描述。其中5种被认定为影像上出现腔梗较大可能的预测性因素：

?纯粹的运动型偏瘫

?纯粹的感觉型卒中

?共济失调型偏瘫

?感觉运动型卒中

?构音困难-手笨拙综合征

?作为一个普遍规律，腔梗综合征缺乏失语、认识不能、忽略或偏盲（所谓的皮层体征）。单瘫、木僵、昏迷、意识丧失和癫痫通常也是缺如的。

●腔梗的活体诊断依赖于发现和临床综合征相一致的、CT或MRI上见到的、小的非皮层的梗死灶。脑CT或MRI检查在排除其它潜在的威胁生命的诊断时非常有用，例如脑出血或硬膜下血肿。对潜在卒中机制（例如血栓形成或栓塞）的探查仍然需要用来排除潜在的、可以纠正的复发原因。

急性腔梗

●通常情况下，4.5小时内静脉使用阿替普酶改善了缺血性卒中的预后。可得到的证据表明，静脉用阿替普酶对急性腔梗患者是有益的。大部分急性的、不适合溶栓治疗的缺血性卒中的患者应当接受阿司匹林治疗。

●和其它机制的脑梗相比，腔梗具有较好的短期预后。这种好的预后至少能持续1年。

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