白癜风的危害 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/160202/4768975.html疾病简介
腔隙性脑梗死
由于大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，而形成的小梗死灶。腔隙性脑梗死是脑梗死的一种。
发病率
据统计其发病率相当高，占脑梗死的20%～30%。但是由于发生闭塞的血管较小，如穿支动脉，限于其较小的供血区，病灶较小，所以一般危害较小。
发病部位
常见的发病部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。在这些部位的动脉多是一些称为深穿支的小动脉，它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终末支。由于深穿支动脉供血范围有限，所以单一支的阻塞只引起很小范围脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙。
腔隙性脑梗死为直径0.2～15毫米的囊性病灶，呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管管径。坏死组织被吸收后，可残留小囊腔。
发病原因
1.高血压
高血压是引起腔隙性脑梗死的直接和重要原因。因为在高血压作用下，动脉管壁发生脂质透明变性、纤维蛋白坏死等症状，这样就容易形成腔隙性脑梗死。
2.年龄
一般来说60岁以上的老年人腔隙性脑梗死发病率相对较高，尤其是有高血压的老年人，发病率更是明显的增高。
3.其他如栓子栓塞、糖尿病和高脂血症、短暂性脑缺血发作等，尤其是短暂性脑缺血发作，更易发生腔隙性脑梗死。
临床表现一般症状：头晕头痛、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意
识障碍，精神症状少见。
主要临床体征：舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调少见。
大脑深部的基底节区和脑干是许多神经纤维束走行的重要通路，是实现大脑与躯体神经联系的桥梁。如果腔隙性脑梗死发生在这些通路上，就会造成某些神经传导的阻断，产生运动、感觉或语言障碍等方面的症状。
由于腔隙很小，有时单纯影响运动纤维或感觉纤维，而出现纯运动性偏瘫，或者仅出现没有偏瘫的半身感觉障碍。但是，并不是所有发生的腔隙都会产生症状，只有那些累及重要神经通路或神经结构的腔隙才会有表现，否则也可以没有任何症状。
病理变化腔隙为含液体的腔洞样小软化灶，内有纤细的结缔组织小梁，并可见吞噬细胞；也可见微血管瘤，脑基底节萎缩，胼胝体变薄等；病变血管可见透明变性、玻璃样脂肪变、玻璃样小动脉坏死、血管壁坏死和小动脉硬化。
疾病分类
1.单纯性无症状性腔梗
病人无任何主观症状，影像学检查发现有单发或少数腔梗病灶。
2.症状功能性腔梗
有临床功能性异常症状，神经系统检查仅有可疑异常，无神经系统定位体征。
3.症状性器质性腔梗
①急性起病
②影像学见脑重要结构区发生腔梗，包括单发的，或多发性腔梗中具有责任病灶的腔梗，伴或不伴白质脱髓鞘
③临床表现为局限性轻度神经系统症状和体征，如累及内囊、丘脑、尾状核、脑干等部位的某些腔梗病灶
4.皮质下动脉硬化性脑病：即Binswanger（BD）病
影像学表现
①多发性腔梗
②中、重度（多为重度）白质脱髓鞘
③脑萎缩
④脑室扩大。
临床诊断中老年患者，有多年高血压病史，急性起病，出现局灶性神经功能障碍，CT或MRI检查可发现相应的脑部有腔隙性病灶，可作出诊断。
腔隙性脑梗死的诊断标准，基本采用临床、病理及CT扫描相结合的方法。
中华医学会第四次全国脑血管病会议诊断标准为：
1.发病多由高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。
2.多无意识障碍。
3.腰穿脑脊液无红细胞。
4.临床表现都不严重，较常表现为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。
5.有条件时行CT检查，以明确诊断。
体征：纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征。
影像学检查CT表现
腔隙性脑梗死在CT上表现为低密度改变，磁共振检查可见T1低信号、T2高信号腔隙改变。
1极小的腔梗CT可以不显示
2可见的腔梗为类圆形、边界清晰的低密度影（脑脊液密度）
3常多发并伴有脑白质脱髓鞘变性
4急性晚期或亚急性早期腔梗可以强化
（CT平扫（A、B）右侧大脑脚（A，↑）及右尾状核头部外侧（B，↑）可见小片状低密度区，边界模糊.）
(右侧内囊前肢慢性腔梗；左侧MCA供血区陈旧性梗塞)
MRI表现
①显示腔隙病灶呈T1等信号或低信号、T2高信号，T2加权像阳性率几乎可达%，并可清晰显示脑干病灶
②对大脑可行横断面、矢状位、冠状位扫描，对病灶进行准确定位
③能区分陈旧性腔隙系由于腔隙性梗死抑或颅内小出血所致，是最有效的检查手段
可见T1WI右侧放射冠、尾状核体部及左侧放射冠区小类圆形低信号灶，T2WI对应病变呈高信号（箭头所示）
右侧丘脑慢性腔梗：FLAIR像中心脑软化灶低信号，周围胶质增生为高信号
左侧基底节区多发慢性腔隙性脑梗塞并周围胶质增生
综上，影像学诊断的要点是：
CT
①可见深穿支供血区单个或多个直径2-15mm病灶，呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边界清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强化
②以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑及脑干
③CT对腔隙性梗死的发现率与病灶的部位、大小及检查时间有关
MRI
T1WI：小的边界清晰的低信号灶
T2WI：较小的高信号灶
FLAIR：急性期为高信号灶；慢性期中心囊变部分信号减低，周围为高信号
DWI：急性期/亚急性期为高信号
增强：急性晚期或亚急性早期可强化
MRA：可正常
鉴别诊断1.小灶性脑实质出血：由于出血量小，血肿局限，起病可为渐进性，临床表现可与腔隙性脑梗死相似，须依靠CT或MRI鉴别，但是脑出血有其特点，即脑出血一般在体力和脑力紧张活动或情绪激动时容易发病，起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰。
急性发病者典型的表现有：头痛，呕吐，失语，肢体运动障碍，抽搐，不同程度的意识障碍，脑出血的临床表现与出血部位和出血量有很大关系，脑CT扫描可以发现出血病灶，有利于鉴别诊断。
2.脑血栓形成或脑栓塞：特别是病理的早期，水肿尚未充分形成，CT发现的病灶较小，影像学容易判断为腔隙性脑梗塞。由此导致医生对病情变化估计不充分，把大面积脑栓塞或者是血栓形成误判为轻微性腔隙性脑梗塞，而引起负面后果。此时MRI可提供较大帮助，特别是应用DWI与PWI技术，能准确判断缺血区域的大小，为准确诊断提供可靠的手段。
3、少量脑出血：患者无明显症状，MRI可能带来误判，但头部CT显示为高密度病灶容易鉴别。以上脑卒中疾病容易混淆，要注意鉴别。而腔隙性脑梗塞作为缺血性脑卒中的一种类型，具有一般脑卒中共有的高危因素，控制这些高危因素有助于腔隙性脑梗塞的预防。
治疗方法1.有效控制高血压和各种类型的脑动脉硬化可减少腔隙性卒中的可能性，是预防本病的关键。
2.腔隙性脑梗死发病早期使用改善脑部血循环、促进脑细胞代谢、降低血液黏滞度的药物，对于本病的治疗具有积极的意义。神经保护剂的应用，防止由局部缺血所引起的脑损害，减少脑细胞死亡和促进功能恢复，也可用钙离子拮抗剂如尼莫地平等治疗。
3.由于腔隙性脑梗死一般不引起占位效应，脱水降颅内压无效，故若无明显颅高压表现，应尽量避免使用脱水、利尿剂，以防血液进一步浓缩，使脑梗死症状加重。
疾病预后大多数腔隙性脑梗塞病人预后良好，如能在起病早期得到诊断并给予科学的治疗，多数患者在2周内可完全恢复；部分病人可遗留
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