小儿脑损伤的定义：是早期诊断的代名词，多用于1岁以内的婴儿，有脑损伤病史、发育障碍、中枢性运动协调障碍等临床表现，但又不能确切的诊断为脑性瘫痪，而将来又有可能发展成为脑性瘫痪的危险儿，出于早期诊断、早期治疗的目的，而诊断为脑损伤。

早期诊断：一般认为在出生0～6个月(或9个月）内诊断者为早期诊断，其中在出生0～3个月诊断者为超早期诊断。小儿脑组织在6个月以前发育最快，脑的可塑性大，易恢复。婴儿早期脑损伤后，异常姿势尚未固定化，对其纠正较容易。早期矫治可以避免继发性损害，如关节挛缩、肢体变形。

早期诊断的四个要素：姿势异常、运动落后、肌张力异常、反射异常（Vojta姿势反射）。

早期诊断四个早期线索：1.护理喂养困难、吸吮无力、吞咽不协调。2.对噪音易惊吓，对体位改变易产生超强、过度反应现象。3.智力发育迟缓。4.3个月内出现反复惊厥或婴儿痉挛症出现，用钙及骨化醇无效。

早期诊断三个高危因素：1.家庭因素：遗传性疾病、近亲结婚。2.母体因素：多胎、高龄、低龄、孕期感染、吸毒。3.新生儿因素：窒息、颅内出血、早产、感染、核黄疸。

早期症状（1）：不笑：2个月不能微笑，4个月时不能大笑；手握拳：4个月不能张开，或拇指内收，有意义；身体扭转：3～4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示有锥体外系损伤；头不稳定：正常小儿4个月抬头可达45~90度；斜视：3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在；不能伸手抓物：正常小儿4~5个月可伸手抓物。

早期症状（２）:新生儿期：痉挛发作，哺乳困难，哭声微弱，原始反射减弱，自发运动减少，易惊，好打挺；1～3个月：俯卧位不能抬头，持续哭闹，手紧握，不哭；4～5个月：不伸手抓物；6个月：手、口、眼协调不能完成。

早期干预的重要性：人脑的发育有两个高峰，一个是妊娠中期神经元的增殖，另一个是生后头几个月神经胶质细胞的增殖，伴随脑重量的增加、树突发育和突触发生。早期的脑组织尚未成熟，脑损伤以后脑的可塑性很强，经过积极的干预和治疗，神经功能可望得到最大程度的恢复。从脑的可塑性来说，年龄越小，脑的可塑性越强。因此，早期干预、早期治疗非常重要。

早期治疗的重要意义:

1.婴儿早期脑组织尚未发育成熟，脑的可塑性大，代偿能力强。所以，治疗开始的越早，疗效越好。

2.脑损伤早期异常姿势和运动尚未固定下来治疗后运动障碍较易恢复，容易取得良好的治疗效果。

3.早期治疗可以预防由于姿势和运动异常引起的继发性损害如关节挛缩、肢体变形等。

4.早期治疗可以阻止姿势向异常方面的发育。

妇儿分院小儿康复科主任高会军：